辨治恶性胸腔积液第 2 页

　　晚期

　　恶性胸腔积液发生的晚期，人体气血阴阳大虚，癌毒炽盛。患者精神极差、面色黧黑、恶病质，胸腔积液反复发作，呈血性胸腔积液，刺激性呛咳，气喘、气短、极度消瘦，纳差，腹胀，乏力，眠差。这个阶段的病机是元气大衰、癌毒内蕴、水瘀互结。治疗以补助元气、活血利水为法，可以仿血府逐瘀汤之意施治，药用如紫河车、人参、虫草、阿胶、柴胡、枳壳、白芍、桃仁、红花、土鳖虫、水蛭、川牛膝、三七、半枝莲、干蟾皮、蛇舌草、猪苓等。

　　注意事项

　　辨胸腔积液的分布部位

　　恶性胸腔积液多分布在胸胁部位，一般与少阳气机不利有关。可以在辨证的基础上加用柴胡、黄芩、枳实、芍药等；涉及到督脉阳气的不足，可以加用鹿角片、肉桂、熟地等。

　　辨在气在血

　　人体的水液代谢与三焦气化有关。“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”，胸腔积液与三焦气化失司密切相关，其中涉及到五脏六腑，而不仅仅只涉及肺的通调水道、脾的运化水液、肾主水等功能。恶性胸腔积液多浑浊质重，“诸液浑浊，皆属于热”，一般慎用热药如附子、干姜。可以渗湿与燥湿、胜湿相结合，渗湿之品如猪茯苓、猪苓、泽泻、土茯苓、萆薢、晚蚕沙、薏苡仁、通草等；燥湿之品如苍白术、厚朴、黄芩；胜湿之品如羌、独活、防己、川牛膝等。

　　“血不利则为水”。恶性胸腔积液反复发作，或呈血色时，要考虑到病入血分，宜活血化瘀、利水法，可以选用丹参、泽兰、益母草、水蛭、土鳖虫等。由于活血利水之品多耗伤正气，所以活血化瘀药需和补益药配伍使用。

　　重视养脾胃之阴

　　恶性胸腔积液表现为水液在胸胁的大量停留，患者常常出现腹胀、纳差的症状，这是脾阴受伤的表现，常需要用濡养胃阴、脾阴之品如山药、石斛、扁豆、麦冬、沙参、桑叶、百合、玉竹、生谷芽、木瓜等，如果仅用党参、白术、厚朴、甘草等补益脾胃之品，非但不能建运脾胃，反而会加重阴伤；如果一味利小便也会加重阴伤。

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