辨治睡眠呼吸暂停综合征

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4％；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)>5。 除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停。后二者均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑干梗死等。

　　本病属于中医“鼾眠”范畴。

　　一、中医病因病机

　　本病的病因与先天禀赋和后天失养有关，后天因素包括饮食不节、劳逸过度、吸烟嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、肾，同时与鼻窍、喉部的病变也密切相关。病性多属本虚标实。主要病理因素为痰湿、痰热、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，或痰热内壅，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足等，尤以脾失健运，肺气不利为关键。

　　二、辨证分型

　　1.肺脾气虚,痰热内壅：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗,夜寐不实，晨起口干，咳痰黄而黏，便秘，易汗，乏力。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

　　2．脾气不足，痰湿内阻：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌质淡红，边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。

　　3．肺脾肾虚，痰瘀互结：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时鼾醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神倦乏力，腰膝酸软。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，舌苔薄润，脉细涩。

　　4．心肾两虚，阳气不足：眠时有鼾声，鼾声不响，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懒言，夜尿频多，健忘，胸闷，腰膝酸软。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉。

　　三、中医治疗

　　1.肺脾气虚，痰热内壅证

　　[治法]益气化痰，通腑清热。

　　[方药]六君子汤合小承气汤加减。

　　2．脾气不足，痰湿内阻证

　　[治法]运脾化湿，利气祛痰。

　　[方药]六君子汤合三子养亲汤加减。

　　若湿邪较甚者，可加苍术、泽泻、薏苡仁化湿利湿；若清阳不升者，可加黄芪、升麻、柴胡益气升清。

　　3．肺脾肾虚，痰瘀互结证

　　[治法]补益阳气，活血化痰。

　　[方药]四逆加人参汤合血府逐瘀汤加减。

　　可加苏子、白芥子、莱菔子化痰利窍。若气虚较甚者，可加黄芪加强补气之力。

　　4．心肾两虚，阳气不足证

　　[治法]温补心肾，振奋阳气。

　　[方药]真武汤加减。

　　若阳虚较甚者，可加人参、干姜、炙甘草加强温补阳气之力；寒湿内停者，可加白豆蔻、石菖蒲化湿通窍。