单纯性肥胖病的针灸辨证论治

    单纯性肥胖病是指由于脾胃功能的异常，以致膏脂、痰浊、水湿积聚体内，使体重超过正常的一种病症，中医辨证属于肥人、胖人、肥满、痰湿等范畴。
　　1、 病因病机
　　1.1、饮食不节：患者脾胃俱旺，多饮多食，恣食肥甘厚味，蕴生湿热，则胃纳更旺，而脾土湿困，水谷精微转运不及，水湿运化亦不完全，则膏脂、痰浊、水湿积聚，形成肥胖。《素问 通平虚实论》指出：“肥贵人，则高粱之疾也”。
　　1.2、情志失调：脾胃的受纳运化，中焦气机的升降有赖于肝之疏泄，《素问 宝命全形论》曰：“土得木而达”，情志失调，肝失疏泄，则气机郁滞，脾之运化能力减弱，气郁化火，则胃纳更强，形成肥胖。临床上最常见的是一些年轻女性，情志受到刺激后，突然变得多食、贪食，发为肥胖。
　　1.3、久坐少劳：“久卧伤气，久坐伤肉”，肺主气，脾应肉，导致肺脾气虚，代谢能力降低，形成肥胖。人到中年，容易形成肥胖，活动明显减少是其中的一个重要原因。
　　1.4、脾肾阳虚：多因先天不足，素体阳虚，或年老肾阳渐衰，脾胃之运化腐熟，尤其脾之升清，有赖肾阳温煦，所以肾阳不足可致脾阳不振，升清不足，致膏脂、痰浊、水湿积聚，临床上自幼肥胖、年老后尤以女性绝经期后形成的肥胖伴或不伴有下肢水肿，可按此辨证。
　　1.5、肝肾阴虚：《素问 阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，肝肾阴虚，虚火上蒸肺胃，肺燥胃热，而多饮多食，形成肥胖。辨证为该型的肥胖病人多并发有糖尿病，《针灸大成》曰：“极滋味之美，穷饮食之乐，而酷烈之气内蚀脏腑也”，《素问 奇病论》也指出：“病名曰脾瘅，……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
脾与胃相表里，同位中焦，共奏受纳运化之功，胃气主降，脾气主升，胃主受纳腐熟，脾主运化输布，共同完成气血的生化，肥胖的病因无论如何，最终多导致脾胃功能俱旺或俱虚，正如李东垣《脾胃论》所说：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举”。笔者临床体会，由脾胃俱旺引起的肥胖，脾胃功能相比以胃纳更旺为主，年轻患者多见，由脾胃俱虚引起的肥胖，脾胃功能相比则以脾虚湿阻为主，中老年患者多见。
　　2、 辨证论治
　　单纯性肥胖的治疗根据病因病机，遵循中医基本理论，辨证选穴。《灵枢 九针十二原篇》云：“五脏有疾，当取之十二原”，故辨证五脏阴阳气血有不足或太过表现的，则取相应原穴治疗；《素问 咳论》曰：“治腑者治其合”，《灵枢 邪气脏腑病形篇》亦有：“合治内腑”的论说，《灵枢 顺气一日分为四时篇》指出：“病在胃及饮食不节得病者，取之合”，所以清泻腑热的穴位以手足三阳经的合穴及下合穴为首选，《素问 水热穴论》曰：“气街、三里、巨虚上下廉，此八者以泻胃中之热也”。《灵枢 本输》指出：“大肠、小肠皆属于胃”，故临床上胃肠实热的患者，足三里、上、下巨虚三穴最为常用；《难经 六十八难》中指出：“荥主身热”，故腑热也常选用相应经脉的荥穴来治疗；《素问 阴阳应象大论篇》云：“阴病治阳，阳病治阴”，背俞穴及募穴也常选用。笔者体会辨证各型治法中，以本经经脉的合、荥、原为主穴，配以相应的背俞穴、募穴等，还常配用通两经经脉的络穴；五脏疾患多选用原穴与背俞穴，六腑疾患多选用下合穴与募穴。
　　肥胖患者经过针灸治疗后，随症状的改善，体重多有下降，部分就诊者，无明显临床症状，则根据舌脉辨证治疗，舌脉也无明显异常者，则按胃肠实热型取穴治疗，多有效果。

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