中医辨治冠心病八法第 2 页

　　五、温补心肾

　　此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒，下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心，补肾利水，方选真武汤加减：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g。肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿；瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

　　六、滋肾舒脉

　　适用于冠心病辨证为阴血亏虚者。冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外，尚见阴血亏虚，血脉失荣，筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其证以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。其症多于上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣目涩，腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血舒脉。方用左归饮加减：生熟地各12g，山药12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，枸杞12g，丹参20g，生甘草6g。若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊；若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神；若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络；水不制火，热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母；潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。

　　七、解郁升阳

　　适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由于情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5～7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发，症状不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陈皮10g，防风10g，荷叶10g，葛根15g，丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。

　　八、宣肃肺气

　　适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。常用自拟宣肺益心汤：党参12g，黄芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麦冬12g，紫菀12g，香附12g。若低热盗汗加百合、沙参、五味子；喘息不宁加桑皮、半夏、橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。

　　冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂，标本互见，故当审证求因，详析病机，谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。

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