辨证论治阳萎第 2 页

(三)辨证论治张景岳曾以“命门火衰，精气虚寒而阳萎者，宜右归丸、赞育丹”治之；“凡因忧思惊恐以致脾肾亏损者，必须培养心脾，……七福饮，归脾汤之类”治之；“凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，治以清火以坚肾，…然必有火证火脉内外相符者，方是其证，宜滋阴八味或丹溪大补阴丸，虎潜丸之类”抬之。沈金鳌又以“失志之人，抑郁伤肝，肝郁不能疏达，亦致阳萎不起，直达郁汤加菖蒲、远志、枸杞、菟丝子”治之。上述诸治疗阳萎的方法虽然不尽相同，临证可概括为下五法治之：
    一法：益肾兴阳法
     因房劳过度，或素体肾亏，或久病伤肾等引起肾精亏损，命门火衰而致阳事不兴、不育、早泄者，当宜此法，则可益肾兴阳，方用益肾兴阳汤，
    补骨脂30g 五味子20g 韭子20g 熟地20g 附子15g 肉桂l0g 菟丝子20g 枸杞子30g 戟天30g 蛇床子15g 小茴香15g本方实际上是五子衍宗丸与桂附八味丸加减化裁，方中诸子合熟地可益肾补精；肉桂、附子、巴戟、小茴温下元而可助肾气。本方兴阳事而生精髓，共奏益肾兴阳之功。
    若证见自汗、阴冷精稀、滑精早泄者，宜加黄芪、生龙骨各20g，桑螵蛸15g，仙灵脾l0g；以益气固精。若命门火衰甚者，用药非量大重剂不足以兴其阳，临证若辨证得当，放胆大剂用之亦未见其弊端。若见阴虚火浮，阴不潜阳者，当现便于、舌燥、咽痛，宜减附子，酌加元参，龟板胶养阴潜阳，滋肾清热，尤其是元参一味独治肾家浮游之火。若见脉沉、足冷、便泄，滑精而有面赤，咽痛而舌淡者，可酌加牛膝、沉香以导龙入海，引火归元之用。

二法：补中振阳法(健脾益肾法)
    鉴于肾精有赖于脾胃之养方能作强，脾虚未有肾不受伐者，治以健运脾土，补中可以振阳。本法适用于脾虚导致肾虚之阳萎及早泄证，可选用脾肾双补丸，其组方为：
    人参l0g 莲子15g 山药l0g 砂仁l0g 肉豆蔻l0g 橘红l0g 山萸肉20g 五味子15g 巴戟天15g 补骨脂20g 菟丝子15g 车前子15g 可加神曲l0g煎服之。
    上方前六味配神曲可健脾益气，醒胃进食，四子(即莲子，五味子、菟丝子、车前子)与山萸、巴戟相配可补肾兴阳。若加牡蛎、芡实可涩精。人参可大补元阳，配以菖蒲、柏子仁便能益心气，脾强谷充则精血自养。

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