肥胖症的中医治疗

中医对肥胖症病因病机的认识
 

　　肥胖的成因较复杂，多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。
　　中医学早在2000多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说："肥贵人，则高梁之疾也"；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出"人有肥，有膏、有肉"，后世又有"肥人多痰而经阻气不运也"，"谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿"，"大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多"，以及"肥人多痰多湿，多气虚"之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。

　　首先，肥胖与人之先天禀赋有关，这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合，据沈阳、大连、北京三市调查14321名新生儿的肥胖发生率为7．05％～16．6％。第二军医大学附属长征医院对800例肥胖患者的病因分析，其中父母双方或一方有肥胖者达29．63％，自幼肥胖者占7．75％，这些都说明肥胖与遗传有关。

　　其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内，则为"膏人"、"脂人"、"肥人"。唐氏报告90％和长征医院调查13．75％的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中38．02％，可能与民间风俗产后要多进甜食及重视"坐月子"有关。

　　再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。

　　《素问·宣明正气论》曰："久卧伤气"；《医学入门》也强调久卧久坐"尤伤人也"。久卧、久坐，气虚、气郁，必使运化无力，输布失调，膏脂内聚，使人肥胖。

　　另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水，助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。

　　七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运，气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。

　　由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，可有气滞，或血瘀。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。

　　总之，病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊，膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞，血瘀。 
 

   　肥胖症的辨证分型
 

　　辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点……。1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制订中医分型标准，并经1989年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为五个型。

　　一、脾虚湿阻型

　　其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。

　　二、胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）

　　其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微黄。

　　三、肝瘀气滞型

　　主要表现是胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。

　　四、脾肾两虚型（脾肾阳虚）

　　主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。

　　五、阴虚内热型

　　主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。 
 

      肥胖症的治疗之法
 

　　肥胖症者除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主；又脾为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗之法。
　　（一）化湿法　用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

　　（二）祛痰法　即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

　　（三）利水法　用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。

　　（四）通腑法　肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子"通瘀消胀，久服令人体轻瘦"。

　　（五）疏利法　主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

　　（六）健脾法　常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则，其代表方是异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。

　　（七）消导法　患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苔腻者；

　　或食少而肥者，常佐以消食导滞，促进代谢。用保和丸（山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。

　　（八）温阳法　病久，年龄偏大者，症见怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，湿盛，脾肾阳虚型者。宜温阳利水，常用济生肾气丸即加味肾气丸（附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子）及苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

　　（九）养阴法　由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏，头胀头痛，腰痛酸软，面部升火，五心烦热，口干，舌尖红，舌苔薄白，脉细数或微弦。可用知柏地黄丸（知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻）和大补阴丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓）治疗。

　　临床治疗还要标本兼顾，主从结合，采用复方图治，多主张两种或三种治法参合运用，有助于提高疗效。
 

   　防治肥胖症的中成药
 

　　随着肥胖发病率的增加，广大患者求治心切，引起中医、中西医结合工作者的重视，应用中医、中西医结合的理论，对肥胖症的治疗药物进行了筛选，推出了一批服用方便，通用性强，可长期服用，副作用小，颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验，选择介绍如下。

　　（一）防风通圣丸（散）　元·刘河间《宣明论方》卷三方。

　　【组成】　防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

　　【功效】　解表通里，疏风清热。

　　【服法与剂量】　口服，一次6克（包），一日2次。

　　【特点】　用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

　　肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从120减至97厘米，腹围从130减至103厘米，体重从72．5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93．5厘米，腹围94厘米，体重69千克。

　　（二）防己黄芪汤　汉·张仲景《金匮要略》方。

　　【组成】　防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

　　【功效】　益气健脾，利水消肿。

　　【用法】　每日一剂，水煎服。

　　【特点】　可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

　　日本大塚敬认为防己黄芪汤多用于妇女，尤其是生活富裕，活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖。50岁以上者，多伴膝关节疼痛，下午出现下肢浮肿，往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满，柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤，可使肌肉坚实，身体转轻快，消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

　　日本有地滋等运用防风通圣散，防己黄芪汤及提取剂，一方或合方给药，根据体重减轻10％，胸围、腰围显著缩小的情况推断，本方对蛋白质的影响较小，而主要是对脂肪的分解作用。

　　平井隆之报道，对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂，同时进行饮食控制，5～6个月后出现减肥效果，从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。

　　成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂，对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂，8～12周后，约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化，从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测，可以认为有脂肪分解作用，而对蛋白质影响不大。

　　服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制，也未见肝、肾损害等副作用。

　　（三）消胖美　第四军医大学研制、生产。

　　【组成】　由柴胡等九味中西药物精制而成。

　　【功效】　疏肝解郁，健脾益气，祛除浊积，利水胜湿，增强新陈代谢。

　　【服法与剂量】　成人按照肥胖程度，口服。每次4～8片，一日3次。

　　【特点】　用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。

　　第四军医大学临床观察216例，有效率89．81％。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的，本品无腹泻等副作用。

　　上海长征医院于1985年临床应用30例，治疗3个月，体重平均下降2．99千克，有效率76％。

　　（四）减肥降脂片　上海长征医院研制。

　　【组成】　苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。

　　【功效】　消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增加体力。

　　【服法与剂量】　饭前半小时，口服4～6片，每日3次，连服2～3月为一疗程。

　　【特点】　适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。

　　减肥降脂片自1986年以来，用于临床治疗数千例肥胖患者，临床观察本方具有减肥和降血脂作用。治疗3个月体重平均下降4．57±2．32千克，按1989年11月全国肥胖病会议修订的疗效判断标准，治疗3个月体重下降3千克以上的有效率为80．60％，其中体重下降5千克以上者占39．94％。

　　单纯性肥胖合并高血脂者治疗后血脂普遍下降。中医辩证分型疗效比较，脾虚湿阻型＞胃热湿阻型＞肝瘀气滞型＞脾肾两虚型。

　　减肥降脂片服用方便，可长期或间断用药，临床应用5年来未见明显副作用，仅小部分患者初服或用量过大时大便次数增多，用药1～2周后大便次数即减少。

　　（五）三花减肥茶　普陀区中心医院、上海保健饮料厂研制。

　　【组成】　玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。

　　【功效】宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿，活血化瘀、降脂提神。

　　【服法与剂量】　每日口服"三花减肥茶"一包，用热开水泡饮2次，一般在晚上饮，亦可早晚各饮一包，连服3个月。

　　【特点】　对于中医辨证为痰湿型（脾虚湿阻）疗效较理想。对119例肥胖症进行3个月的治疗、观察，其中体重下降2千克以上者（计算有效率）为72％。

　　（六）精制大黄片　上海香山中医院研制。

　　【组成】　单味大黄精制而成。

　　【功效】　活血化瘀，消血浊，除痰湿而降脂减肥。

　　【服法与剂量】　口服，每次3～5片，一日2～3次。

　　【特点】　服用方便，有效价廉。

　　（七）轻身降脂片　北京部队总医院、合肥中药厂研制。

　　【组成】　何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。

　　【功效】　养阴清热，滋补肝肾，清热利湿，润肠通便，减肥消胖。

　　【服法与剂量】　每日2次，早饭前及晚上临睡前空腹各1次，每次25克，用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程，每服完一个疗程停药两周。

　　【特点】　治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察231例，有效率为94．81％，对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。

　　（八）天雁减肥茶　北京部队总医院、合肥中药厂研制。

　　【组成】　荷叶、车前草等。

　　【功效】　清热利湿，化痰逐饮，润肠通便，抑制饮食，促进脂肪代谢，降低血脂。

　　【服法与剂量】　每日2次，早饭前及晚上睡前空腹各1次，每次1．5～3克，用开水200毫升浸泡10分钟后一次服完，30天为一疗程。每一疗程结束停服两周后可连服。

　　【特点】　主要治疗脾虚胃热型单纯性肥胖症习惯性便秘等。

　　（九）　减肥降脂灵　吉林省通化白山制药二厂研制。

　　【组成】　处方不详，系纯中药提制。

　　【功效】　促进脂肪代谢，降低血脂。

　　【服法与剂量】　每日2次，每次4粒，饭前40分钟用温开水服用，服药后饮用温开水或茶水1～2杯，1个月为一疗程，连服二三个疗程。

　　【特点】　治疗单纯性肥胖症。对治疗脂肪代谢功能障碍，中年人的代谢功能衰退引起肥胖，及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。

　　（十）荷叶散　明·戴元礼《证治要诀》方。用败荷叶烧存性，研末，米饭调下。有消肿、降脂之功。古有"荷叶灰服之令瘦劣"之说。临床观察荷叶在其减肥方中作用显著，所以荷叶一药被广泛选用。

　　（十一）健美茶

　　1．山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。

　　2．生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

　　3．白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

　　4．大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。

　　5．法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。
 
 

   　常用降血脂中药
 

　　肥胖易合并高脂血症，增加高血压病、冠心病的发生，加速衰老和死亡。故肥胖伴有高脂血症患者必须尽快使之降到理想水平。中医中药对高脂血症的治疗效果较好，现分述于下。

　　（一）常用降血脂的单味中药　山楂、何首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、参三七、蒲黄、红花、丹参、水飞蓟、女贞子、月苋草、茺蔚子、广地龙、人工虫草、茶树根、荷叶、玉竹、桑寄生、麦芽、葛根、郁金、茵陈。

　　（二）常用降血脂复方

　　1．复方山楂片　山楂30克，葛根15克，明矾1．2克，为一日量，制成片剂，分3次服。

　　2．山楂毛冬青煎剂　山楂30克，毛冬青60克，每日一剂，分2次服。

　　3．降脂合剂　荷叶24克，首乌12克，山楂24克，草决明24克，桑寄生15克，郁金10克，为一日量。制成浸膏，每日2次。

　　4．脉安冲剂　生山楂，麦芽各15克，制成冲剂，一日2次，每次1包（20克）。

　　5．玉楂冲剂　玉竹、山楂各等量，制成冲剂，一日2次，每次1包（20克）。

　　6．降脂汤　何首乌15克、枸杞子10克，草决明30克，每日一剂，分2次服。

　　7．复方葛根片　葛根15克，首乌30克，生山楂45克，珍珠粉0．6克，为一日量，制成片剂，一日3次，每次5片。

　　8．复方三七汤　三七3克，山楂24克，泽泻18克，草决明15克，虎杖15克，每日一剂，分2次服。

　　9．白金丸　由白矾、郁金组成，加工成丸，一日3次，每次6克。

　　10．三参酒　人参、丹参、五加参用酒浸制而成，含乙醇量35％。一日2次，每次20毫升。

　　11．降脂合剂　首乌、丹参、茵陈、桑寄生、山楂、草决明各30克，每日一剂，分2次服。