老年多病因心衰不容忽视

    在日前举行的第十三届长城国际心脏病学大会老年心脏病学分会上，中国人民解放军总医院老年心血管病研究所所长王士雯院士就老年人心力衰竭的特点做了专题报告。王士雯说，有研究表明心力衰竭是大多数心血管病患者最终的共同结局，但随着心血管疾病治疗手段的不断更新和发展，过去生存期较短的一些病例也得以存活至老年。由于在这一过程中，正常心脏的老化与心脏疾病并存，将加重心脏的病理改变，据统计50岁与90岁年龄组间心力衰竭的发病率相差10倍。

    王士雯认为，老年人心衰的病因有高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、糖尿病性心肌病及贫血造成的心脏病。临床常见的情况是多种病因共存，这些因素的共同作用对老年人心脏的影响更大，从而使心衰发展更迅速、症状更隐匿，病程更短、病情更复杂。另外，心脏病以外的其他机体疾病也将对心脏疾病产生影响，掩盖或加重心脏疾病的症状和体征，导致临床医生出现漏诊、误诊甚至误治。因而，老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能成为诱因，诱发其他严重的致死性疾病。

    关于老年多病因心衰的诊断，目前尚无统一的标准。王士雯认为应当多因素综合考虑，至少应从以下几方面找到存在两种以上疾病的证据：不同疾病在不同环节上诱发心衰的证据；不同疾病病情变化对心衰发展产生不同影响的证据；控制不同疾病影响心衰不同致病环节的病理生理学证据；控制不同疾病影响心衰治疗效果的证据等。在治疗方面则应该强调个体化，统筹使用多种药物，注重改善老年人的生活质量和生存率。