溶栓治疗让梗死区“复生”

    60岁的陈伯一大早来到公园晨运，正散步，突然，他感到胸口一阵闷痛，随之头部发胀，全身冒汗。陈太连忙扶他坐下，给他喝了几口矿泉水。陈伯平时有高血压，去年体检还发现血糖增高，但从来没有发生过这种症状。他喝水后觉得舒服些，但随着一阵眩晕，眼前的一切在模糊，如坠云雾中。陈太慌了手脚，周围的人见状马上叫急救车。

    溶栓治疗疗效佳

    急诊室里，陈伯心跳加快，呼吸急促，手脚冰凉，医生立即予心电图检查，提示为急性广泛性前壁心肌梗死。此为发病后1个小时。在作了一些必要的检查并排除禁忌症后，我们决定采用静脉溶栓治疗。不久，150万单位的尿激酶沿脉滴入陈伯身体内。逐渐地，胸痛缓解了，呼吸也稍平顺。看着监护仪上的心电图变化，在场的医务人员才稍松了一口气。

    经积极治疗，陈伯的病情稳定。三周后，接受冠状动脉和左心室造影检查，证实发病时在左冠状动脉内形成一血栓阻塞了血管，使该血管支配的区域缺血，造成心肌梗死。但由于及时采用溶栓药将该血栓溶解，使部分血液再通，挽救了心肌，稳定了病情。

    溶栓治疗的适用范围

    急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一种严重的类型，死亡率较高。近年随着新技术新方法的采用，国内外重要监护治疗中心使其死亡率已降至10%以下，其中溶栓治疗功不可没。目前使用的溶栓药有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活物等。

    什么情况适合用静脉溶栓治疗呢？首先，患者必须确诊或基本确诊为急性心肌梗死，即有持续半小时以上的胸闷或胸痛，含硝酸甘油不能缓解，心电图有典型的改变。其次，溶栓治疗应在发病后6小时内进行，而且越早越好，因为在些时间内缺血的心肌尚未完全坏死，堵塞血管的血栓也较容易被溶解。第三，一般情况下年龄大于70岁的老人不宜作溶栓治疗，因为他们的凝血功能较差，容易发生出血等副反应，但对于身体素质较好的老人，可适当放宽年龄限制。第四，有出血性疾病、活动心血来性溃疡出血、近期作过手术、孕妇、严重的脏器功能障碍的患者，均不宜作溶栓治疗。

    溶栓治疗是否能将急性心肌梗死治好呢？回答并不肯定。因为在多数情况下，溶栓药只能将堵塞血管的血栓溶解，使血流再通用，避免心肌的进一步坏死，这对于保护心功能、挽救生命具有重要意义。但是，鉴于人体的复杂性，急性心肌梗死的发病过程错综复杂，治疗措施也多元化，部分部分病人急性期后还要用球囊扩张和安置支架等方法。

    近年来，被称为富贵病的冠心病的发病率呈上升趋势。由于冠心病发展过程较缓慢，许多并不知道自己的冠状动脉已经慢慢变窄。一旦存在某些诱因，便可以发生从量变到质变的变化。陈伯平时有高血压，糖尿病，又长期吸烟，退休后原来的生活规律发生了很大变化，发病前几天因为家庭纠纷而闷闷不乐，头天晚上打麻将到午夜，多种因素加在一起而诱发心肌梗死，险些丢了性命。

    有些学者还将冠心病称为生活方式病，也有人将它和遗传基因联系超起来，现已公认，该病并非由某一种因素引起，而是与生活的多方面有关，包括进食过多高脂高糖饮食、缺乏运动、长期吸烟、肥胖、攻击性格、心理失平衡以及高血压、高血脂、糖尿病性绝经期后的妇女，要警惕冠心病的发生，最好能定期到医院作必要的检查和征询医生的建议。