冠状动脉造影术第 2 页

（3）药品准备：

  ①抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。

  ②麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。

  ③抗凝药：肝素。

  ④造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。

  ⑤其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖.

  (4)对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。

 （5）向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。

（6）皮肤准备：在股动脉管插管部位清洁皮肤。

（7）术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5～10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上,术前半小时或10分钟肌注安定5～10mg或非那根25mg,必要时酌情用抗生素.

4、术中注意事项和护理

（1）建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1  mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。

（2）股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。

（3）压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

（4）电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

（5）检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：

  ①QRS波幅。

  ②ST段及T波。

  ③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2％利多卡因50

～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

（6）严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑导管顶端堵住冠状动脉时,立即撤离导管.

  (7)病情严重或原有心动过缓者,造影前可安置临时起搏器

  (8)操作过程中患者心绞痛发作时,应予硝酸甘油0.6mg含服,或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug.必要时重复应用.并予以氧气吸入.

  (9)为减少冠状动脉造影过程中的并发症,应注意以下各点:

  ①导管勿入冠脉口内,以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动.

  ②插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝,操作过程中,酌情用肝素盐水冲洗外套管.

  ③插管动作轻柔、迅速,尽量缩短检查时间。

  ④注射造影剂后，嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引起房室或室内传导阻滞。注意可能发生的造影剂反应。如反应严重要及时处理。

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