肺功能测定

肺在呼吸过程中的作用主要是完成肺通气和肺换气功能。人体与外界气体交换，即人体从外界摄取氧、利用气和排出二氧化碳的全过程，称为呼吸。呼吸的全过程由五个相互关系的环节组成：（a）肺通气，即气体进出肺的过程；(b)肺换气，即肺泡与血液之间的气体交换；(c)血液对气体的运输，通过血液的运行，一方面把肺部摄取的氧气送到组织细胞，另一方面把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺排出体外；(d)组织换气，即血液与组织细胞间的气体交换；(e)生物氧化，即组织细胞利用氧和产生二氧化碳的过程，呼吸过程的任一环节发生障碍均可导致组织缺氧和二氧化碳潴留，影响新陈代谢的正常进行，严重时甚至可危及生命。

1、肺通气功能测定

   影响肺通气功能的因素主要的呼吸中枢、颈胸段脊髓前角运动细胞、躯体运动神经和呼吸肌的功能。出现障碍多是急性肺通气功能障碍。临床上常见是影响通气阻力的慢性肺通气功能障碍，可以通过测定肺容量的肺通气量来评定。

（1）肺容量测定：在呼吸运动过程中，肺容量随着胸腔容积的增减而改变。肺容量的变化可以分为以下几部分：

①潮气量。即平静状态下每次吸入或呼出的气体量。正常的成年人约为400～500ml。

②补吸气量。即在平静吸气后，再尽力吸气，所能吸入的气体量。正常成年人约为1500～2000ml。

③补呼吸量。即平静呼吸后，再尽力呼气，所能呼出的气体量。正常成年人约为900～1200ml。补呼气量受膈肌上升幅度，胸廓弹性阻力和细支气管阻塞等影响。在肥胖、腹水、肺气肿和支气管痉挛情况下，补呼气量会有不同程序的影响。

④肺活量：即潮气量、补吸气量和补呼气量的总和。正常人平均为2500～3500ml。

（2）肺通气量测定；肺通气量是指单位时间内进出肺的气量，可以反映通气功能。最大通气量，即以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时，得到的每分钟通气量。最大通气量的多少，可判定被试的通气贮备能力。一般在肺功能测验中常以最大通气和通气贮量百分比作为衡量通气功能好坏的主要指标。

2、肺换气（弥散）功能的测定——血气分析

  肺泡与血液之间的气体交换是通过物理扩散的方式而实现的。血气即指溶解在血液中的氧气和二氧化碳，凡通气、换气任何环节发生障碍，最终均致气体交换不全，使动脉血氧分压（ PaCO2）和氢离子浓度（pH）发生改变，所以它是测定肺换气功能的重要指标。

（1）动脉血氧分压：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值大于12kPa(90mmHg)，由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。凡影响肺通气和肺换气的因素均可导致动脉血氧分压降低。

（2）动脉血二氧化碳分压：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值约为4.67～6kPa(35～45mmHg),当肺功能障碍使二氧化碳潴留时，血中 PaCO2增高，碳酸增加而导致酸碱失衡。 PaCO2增高常提示通气不足，换气障碍。

（3）动脉血pH值：代表血中的氢离子浓度。正常值为7.35～7.45。低于7.35为酸中毒；高于7.45为碱中毒。当肺功能障碍时，可用CO2排出障碍而在血中潴留，使碳酸增多，产生呼吸性酸中毒。

   正常人肺功能储备力很大，且受多种因素的影响，个体差异较大，因此对肺功能测定结果的判定的必须结合临床、动态观察。其应用范围如下：

①协助内科疾病的诊断及疗效观察。

②配合胸外科手术适应症的选择。

③对呼吸功能不全患者实行监护。

④配合高空和高原呼吸生理的研究。

⑤配合工业卫生需要，发现大气污染的危害的以及职业病患者的劳动力鉴定等