中医择时用药有讲究

中医择时用药有讲究

    择时服药是中医时辰药理学研究的重要内容，要求按照《黄帝内经》《神农本草经》等经典著作中提出的四时更替、阴阳变化、节律改变，区别脏腑，根据病情发展变化，明确时症之间的主次关系，掌握时症相参互补的原则，尽量使用药与人体节律同步协调化。参照古人和近人的经验，以及有关资料考证，大致有如下要求：

    依四时节律立法用药：即“合人形以法四时五行而治”。也就是说一年之中有春夏秋冬四季之分，立法遣药亦应有所不同。首先做到“热无犯热，寒无犯寒”，在春夏一般不用热药，在秋冬一般不用寒药，非用不可时，也应配伍反佐药或采用寒药热服、热药冷服等办法；其次应根据四季气机升降浮沉节律，遵循“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜补”的原则；第三要运用五脏主季节律确定治则，如春月宜疏肝养脾，夏月宜抑火固金，秋宜省辛增酸以养肝气，冬宜省咸增苦以养心气，既不伐天和，又防其太过；第四要掌握时药与时禁的要求，既要根据四季的不同，配伍时令性药物，以适应四季气候特点，又要了解在四季不同的气候中所忌讳配伍的某些药物，如“冬不用白虎，夏不用青龙”等。就是在使用同一方药时，亦应随时令而加减。

    依月节律立法用药：人体的月节律可分为内源性节律和外源性节律两种。首先应按内源性节律分阶段论治用药，如把月经周期分为行经期、经后期、经间期、经前期四个阶段，行经期多以泻心、化瘀为主，经后期多以补肾扶正为主，经间期以健脾祛湿为主，经前以疏肝理气为主。其次是按外源性节律，即周期性变化与月亮盈亏选方用药。如有人在妇科病的调治中提出：“上弦调经，温养补益为主；月望逐瘀，理气通消是法；下弦安胎，固摄安保为重；朔时止带，除湿健脾补肾”。

    依昼夜节律立法用药：即应考虑到一天中服药的最佳时刻，可总结为以下九个方面：

    涌吐药多宜清晨午前服用。因为“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也……此天气在上，人气亦在上……故宜早不宜夜。”对此，历代许多医药家均有实践，如《东医宝鉴》以吐法截疟，所载截疟常山饮、截疟七宝饮等方，尽管其适应证有所不同，但均强调辰已午前用药取吐。

    解表发汗药多宜午前服用。元代王好古在《此事难知》中讲道：运用中医汗法，应在中午以前阳分时间。李木延《医学入门》中所载伤寒论发汗解表方，如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、葛根解肌汤等，在总论其服药时间时，俱提出：“宜午时前发汗，午后阴分不宜。不但汗药如此，大凡走表透邪药皆如此”。其理由在于此时运用解表药或走表透邪药，可顺应阳气升浮状态，有助药力和疾病的转机向愈。

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