女性性交困难及治疗-性交困难

　　女性性交困难是指女方性交不成功或性交甚为疼痛以致性交难以完成。其有先天的缺陷和疾病的影响，也有心理、生理方面的原因，还有性交技术方面的因素等，这些因素常常相互交叉，相互关联，错综复杂。下面分别予以叙述。

 　　 一、先天性异常

　　( 一 ) 先天性无阴道　　本病发生率大约在新生女婴中占 l ／ 4000 ，大多数是阴道发育不全，部分闭锁、盲端阴道等，少数完全没有阴道。这类患者的阴蒂、阴唇是正常的。患者往往到青春期以后以原发闭经或无性生活能力而就诊。先天性无阴道患者具有正常的女性性染色体核型和正常的卵巢，通过测定血浆中促性腺激素和黄体酮水平，证实了这类病人有正常的卵巢功能B超或腹腔镜检查可以看到有正常的卵泡。 治疗方法有手术和非手术的方法，手术方法即阴道成型术，非手术方法可采用一套扩张器用均匀的压力压迫原有的阴道陷凹，经过一定的时间可以造成一个有相当深度的阴道。不管采用什么方式，人工阴道对性刺激的生理学和解剖学反应与正常阴道的反应方式是一致的。尤其是在性兴奋时也会有正常的阴道润滑，阴道相对扩张，形成性反应平台期进而引起正常的性高潮，然而这类病人往往存在心理问题，认为自己没有正常的性反应，需要心理方面的治疗。

　　( 二 ) 处女膜闭锁，阴道疤痕、阴道纵踊，横幅等使阴茎不能完全插入以致性交困难，患者应手术治疗。

　　( 三 ) 骨盆的畸型　　因骨盆畸型导致性交困难，一位患者因骨盆畸型致使大腿不能外展，不能伸直，丈夫系盲人，双方非常痛苦，经过多种体位的详细检查后，指导其用“狗趴式”姿势性交，即男方阴茎从女方背后插入的方式，结果性交成功。

　　二、妇科感染性疾病　　妇科感染性疾病也会导致性生活困难，包括泌尿道感染、外阴炎、前庭大腺脓肿、尖锐湿窥、泡疹性外阴炎，阴道炎包括滴虫性、霉菌性等，还有淋病和梅毒等，尽管这些都不直接破坏性反匝，但这些疾病特别是性病绘病人造成巨大的精神和心理压力，害怕性生活甚至完全摆脱性的活动。因此除对症治疗外，应消除病人的思想顾虑并对其进行有关性病基本知识的教育。

　　三、子宫切除后的性问题

　　临床上由于许多原因必须施行子宫切除术，术后往往伴有性功能的改变，这可能和各种生物学原因及社会心理原因有关。在术前感受过性交疼痛的妇女，可能对性生活极其反感，术后躲避或阻止性接触；有的妇女听信传盲，子宫切除术后感到性欲降低，性感缺乏，认为自己性功能终止了。切除子宫同时切除卵巢的妇女，不管年龄如何都可以产生绝经后症状，降低了阴道的润滑作用，引起性交不适。在治疗恶性肿瘤时所采用的子宫根治术比单纯子宫切除术更有可能出现性功能的紊乱。其中文夫对子宫切除的态度对以后性生活的美满与否是一个重要的因素，因此在术前和术后对夫妇双方共同进行解释和指导是十分重要的，告诉他们手术切除了疾病，去除了对癌症、妊娠等的顾虑，实际上可以提高妇女的性能力。

　　四、性交疼痛

　　性交时或性交后疼痛均会影响性的快感，长此 以往导致对性生活的恐惧或形成条件反射，使性交难以进行。引起性交疼痛的主要原因是阴道的润滑功能障碍。例如萎缩性阴道炎，放射性阴道炎，糖尿病及应用抗组织胺等药物均可引起润滑不够，阴道干涩。但最多见的是与缺乏性兴奋的激发有关。如果一妇女对性生活顾虑甚多，有压抑或窘迫感，那她就不容易兴奋，因此在性交时润滑不够产生疼痛。此类患者应在心理上给予疏导和辅以润滑剂治疗。子宫内膜异位症引起的性交疼痛，可以因为内膜异位的部位在阴道内或接近阴道口在阴茎插入时发生疼痛，也可由阴茎对阴道深部的冲撞而引起疼痛。这类患者在做盆腔检查时常有后弯窿触痛、子宫或附件的压痛，富颈的举痛摇摆痛等。患者的性交疼痛常常在月经前期更严重。子宫内膜异恢症的诊断和治疗有助于解决此类性交疼痛。还有些病人的性交疼痛是婚姻冲突或感情抵触的结果，应当取得病人的信任给予适当的心理治疗。

　　五、心理因素

　　( 一 ) 教育因素　　社会环境、宗教信仰、封建意识等所进行的不恰当的性教育，对妇女的性行为常有不正确的态度和束缚，有些女性在性交时带着焦虑恐惧的情绪，甚至认为是罪恶，从而引起阴道痉挛，阴道润滑不够等使性交不能进行。

　　( 二 ) 创伤性因素曾因性交遭受过痛苦，痛苦的记忆在大脑中留下了深刻的印象，例如女孩时期被强奸或第一次性生活时男方动作粗暴，产生了剧烈的疼痛，进而将疼痛与性交联系在一起，形成了条件反射。

　　( 三 ) 抑制性兴奋的人为因素最主要是夫妻缺乏感情，性兴奋不起来，在阴道不湿润情况下性交，产生疼痛，此后形成了条件反射。

　　( 四 ) 阴道痉挛阴道痉挛系心理生理综合征，指环绕阴道口和阴道外 l ／ 3 部位的肌肉非自主性痉挛或缩窄。阴道痉挛多由非器质性因素引起，例如上面所述的教育因素、既往严重的创伤性性活动等。对阴道痉挛的诊断除了详细询问病史外，要做仔细的盆腔检查才能确诊。妇科检查前医生首先望诊，常可见股内侧和会阴部肌肉强直，此种自主性肌卫可致患者腹内收或臀部拾高离开检查台。有自主性肌卫时无法作出阴道痉挛诊断。检查前让患者放松，与之交谈，取得信任，每一动作须告知患者，让患者确信她本人在控制检查。不使用窥阴器，手套手指涂满润滑油，先轻轻将阴唇分开，将一手指放人阴道口稍加压力，患者无不适时缓慢插入阴道 2. 5 —5cm ，发现环绕阴道外佣部分的肌肉非自主性痉挛或缩窄时，即可作出阴道痉挛的诊断。

　　阴道痉挛的治疗首先是心理的治疗，找出痉挛的心理因素。夫妇双方同时治疗。进一步的治疗可采用机械扩张法。医生首先指导患者自我松弛骨盆肌肉，先尽可能地绷紧骨盆肌肉，维持 3 ， 4 秒后再放松，在患者能作这种“绷紧一松弛”练习后，让她看最小体积的 Hegar ’ Stifte 扩张器，告诉患者小号的扩张器比手指还细，然后在患者松弛时先放人手指，缓缓插入，如患者无不适时抽出手指，瞬间将徐好润滑剂的扩张器轻轻插入阴道内，其顶端指向后骨部泣。操作一定要轻柔、缓慢，让患者馒馒适应，切忌粗暴。最好让患者亲自或丈夫把涂好润滑剂的扩张器插入阴道，反复几次建立信心，取得经验，然后将扩张器带回家，每日扩张阴道 4 次，每次持续 10 一 15 分钟。扩张前作松弛练习，当患者使用 4 号扩张器无不适感，即可开始性交。性交宜选择女上伎姿势，以便患者充分活动和加以控制。临床上我们对有些阴道痉挛的患者适当地使用镇薄、止痛剂，例如安定、度冷丁等也收到满意效果。

　　女性性交困难原因是复杂的，多方面的，所以在治疗时也应该是综合的。作为妇产科医师在治疗器质性病变的同时，应重视心理治疗和性知识方面的指导。