诊断阴道痉挛是否存在-阴道痉挛

      阴道痉挛的体检实际上就是治疗的开始。具有阴道痉挛的妇女常常具有先前的盆腔检查造成严重疼痛的病史，但她们很少自愿地向医生讲明这一事实。因为她们误认为盆腔检查本来就会造成疼痛，所以往往强忍着疼痛和不适以显示自己是个“好”病人，在性交时她们往往也采取类似的态度。如果医生不注意询问，她们很可能缄口不语，于是容易造成漏诊。
    （１）医生一般都注意首先向病人充分阐述诊断性骨盆检查的目的和方法，向病人保证检查动作将尽可能轻柔，要向病人保证检查的进程将由病人自己来决定，也就是说只有病人能够毫无疼痛地耐受时才向下一步检查过渡。一旦病人不能耐受则暂时中断或放慢检查的速度。任何带强制性质的盆腔检查不仅达不到诊断和治疗的目的，反而会导致进一步的性心理损伤，从而使阴道痉挛的治疗更为困难。体检最好由熟悉性治疗的女医生执行，以减轻病人的紧张情绪，每作一个动作之前都应事先告知病人，让她们有一定的思想准备。
    （２）检查顺序：尽可能地使患者舒适地躺在妇科检查床上，让病人把双腿放在支腿架上而不是用足跟镫，不要向病人许诺检查时一点儿也不疼，而应说：“我的动作尽量轻柔。”
      医生首先对患者的外阴进行望诊，这常常会发现阴道痉挛和腿内侧或会阴部肌肉强直或有阵阵抽搐。这时要确定肌肉收缩是否是一种随意性收缩，因为有随意收缩时医生将无法确定有无不随意痉挛的存在。方法是让病人充分放松，做深呼吸，与之交谈以转移其精神高度集中带来的紧张，病人在充分放松后随意性收缩造成的肌肉紧张将消失。病人之所以出现随意收缩的原因包括紧张、内收双腿或试图离开检查台。
      其后应进行外阴的触诊检查，先向患者出示戴好手套的手指，告诉患者在检查时医生将分开她的阴唇，检查她的前庭、尿道口等外部结构。然后缓慢地分开阴唇，随时提醒病人无须紧张和畏惧，注意检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口，注意有无痉挛现象的发生。
     下一步将检查阴道浅部，即阴道管的外段１／３处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道２－５厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿”是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。
      如果成功地进行了病人能毫无痛苦或不适地耐受的盆腔检查时，就能使妇女的重重顾虑和担忧开始解除，这样，在阴道痉挛的治疗中便已迈出成功的第一步。
      但是大多数阴道痉挛的妇女是不可能在第一次检查时就能获得成功的，检查往往局限于外阴部。通过检查证实痉挛的存在便是最大的收获了，进一步的体检可暂不进行，只有在为了寻找和排除深处的器质性病变时才予以考虑。
    （３）进一步的深入体检。更深入细致的体检包括深部触诊、窥器检查、巴氏染色涂片检查、阴道分泌物培养等。
      过去遇到严重的阴道痉挛时，特别是患者极度畏惧盆腔检查时，有时不得不采取在麻醉状态下进行盆腔检查。这固然有助于在这种特殊情况下确定有无器质性病变，但由于麻醉会引起肌肉的松弛，从而使本应存在的疼痛或痉挛消失，造成“正常”的假象，所以即使当时未发现阴道痉挛的存在也不能轻易排除它的存在，故麻醉无助于阴道痉挛的诊断。
      妇科医生往往不能将阴道插入恐惧和反射性阴道痉挛这两种阴道痉挛的不同表现形式区分开，所以在处理上也往往不得当。在阴道插入恐惧者中，常常可以注意到阴道痉挛性防卫往往发生在阴茎与女性生殖器直接接触之前；而反射性阴道痉挛常常发生在阴茎与致痛性的异常阴道口或会阴进行接触之后。前者还存在其他表现，如不成熟的幼稚行为、其他种类的恐惧感、害怕妇科检查等，重要的是她们不希望治愈阴道痉挛而只希望获得妊娠。治愈阴道痉挛反而会打乱患者的心理平衡，阴道痉挛部分或完全消失了，但取而代之的却是使妇女感到社交与人际关系方面的伤害。因此在这种情况下，治疗的选择只能是人工授精，可以采集丈夫的精液进行人工授精。有的妇女在分娩后阴道痉挛令人吃惊地消失了，她们从此开始热衷于性交带来的乐趣。当然，大多数因阴道插入恐惧而引起的阴道痉挛妇女以随着阴道痉挛的治愈而极大地增强自尊和自信，从而得到应有的幸福与欢乐，并不需要采取人工授精的极端措施。