糖尿病治疗上的“太过”与“不及”

    在科学如此发达的今天，应该说每一位糖尿病人都能得到恰当合理的治疗。然而事实并非如此，就绝大多数糖尿病人而言，他们的糖尿病并未得到充分的治疗。问题出在哪里呢？

    首先是相当多的病人根本不知道自己已患糖尿病。我们在大庆市的调查表明，未做糖尿病的有关检查，只有25%的糖尿病人因多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或心脑血管病去医院就诊，发现患有糖尿病；而75%的糖尿病患者因未做过糖耐量试验，不知血糖已显著升高，认为自己仍很健康，当然更想不到去治疗。其次，已知自己患糖尿病的25%的人群中，有1/3因不了解糖尿病的危害而拒绝治疗；有些则因为经济条件差无力支付医疗费用而未能治疗。在有幸享受公费医疗的糖尿病患者中，由于认识的差异也不是每个人都能得到充分的治疗。

    一些人偏信根治的谎言，四处寻找偏方、秘方，直到发生酮症酸中毒住院才肯开始真正的治疗。有些病人用一阶段降糖药后，多饮、多尿症状减轻了，就认为已治愈而中断治疗。一些肥胖的糖尿病病人，治疗中限制饮食和增加体力活动本应成为降糖治疗的基础，但这样做病人十分勉强。体重90公斤的人降到85公斤就会忧心忡忡，惟恐自己要发生营养不良；拖着肥胖的躯体，锻炼时出一身臭汗，出门步行也远不如乘小轿车那么潇洒、舒适，于是减肥运动也就自生自灭了。

    依然是肥胖，依然是高血糖!依然是高脂蛋白血症，依然是高血压!!在这死亡四重奏的压力下，不少医生的信心也被削去了大半。几次忠告病人仍无动于衷，医生不得己而退求其次，放弃治疗中的某些目标。反择其危害最大者作为治疗目标。医生松下来了，患者的病还会好吗？你可能会抱怨医生为什么不能不厌其烦再多几次苦口婆心的劝告，精诚所至，顽石为开嘛。此言不错。但医生每天看几十位门诊病人，还要兼管住院病人，何况还有开会、会诊在等待着医生去做，医生苦口婆心得下去吗？这种责人不责己的做法、想法恐怕于事无补。为什么医生的话不能打动您的心？外因要通过内因来起作用。读一些科普文章可能有助于解决您的问题，若无时间读书，仔细去琢磨一下也可能悟出一点道理。肥胖者减肥若方法得当不会引起营养不良。比如一个人在银行有许多存款，若薪水超过消费，银行内的储蓄还会增加。即使一段时间内不给他发工资，他也绝不会饿肚子。因为他可以从银行提款，来满足自己的需要，唯一的损失是银行储蓄有所减少。胖人有许多多余的脂肪组织。就像存款一样，只有每日少吃东西，才能迫使将多余的脂肪提取、消耗，如果适度，不仅对人的健康没有损害，反而会使血糖、血脂水平降低从而减少冠心病、脑梗塞的机会。当然我也不提倡许多保健品…快速减肥的做法。减肥太快因脂肪分解大多会形成有害的代谢产物，如机体不能及时排出，则有害于健康。我给胖人提出的减肥目标是：每月减1公斤体重。这既不难做到，也不会造成营养不良。因为糖尿病人可能确实缺乏维生素或镁，但绝不缺乏热量，只要饮食搭配合理，减肥绝对有益于健康。

    前面所说的是糖尿病治疗的不及(即不充分)，与此相对的是治疗太过(即过度治疗)。这听起来好像有些奇怪，但确实屡见不鲜。我常常遇到一些病人(尤其是来自农村的病人)。就诊前吃了多种降糖药物血糖仍很高，餐后可达400毫克以上，以为自己的病没救了。仔细询问这些人，发现多为仅发病一两年的患者，却同时吃两种药物，午餐前或晚餐前饥饿难忍，心慌多汗，急着吃些东西才好些。他们的问题就是治疗太过。轻型糖尿病本来仅仅减少饮食摄人就能使血糖降低，若吃过量的降糖药物，如消渴九每日服30粒就会造成低血糖，这种低血糖又会引起更严重的高血糖。我们常常要做出的决定是减少这些人的降糖药物剂量，用药少了，血糖也不那么高了。过犹不及这四个字是对这种错误疗法最好的注解。合理的治疗应是恰到好处，既无不及又不太过，而做到这一点需要高明的医术，也需要医生与病人良好的配合。