微汗解表治荨麻疹第 2 页
服药后汗出偏多，但身上舒适，身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经至，痛经亦较前明显减轻。患者感到满意。二诊时，荨麻疹局限上肢，偶有发作，考虑表证已明显减轻，予以调理太阴为主，兼以祛散余邪等治疗。
分析：患者无恶风寒症状，似乎表证不显，但该案患者有慢性鼻炎10余年，近来常有鼻塞，故身痒与鼻塞同为表证，虽有汗出而不惧麻黄。此案之自汗出，一方面有表，一方面也是阳明里热迫津液外泄的缘故。故而以桂枝二越婢一汤微汗解表，同时兼以治里，是为表里同治。药后汗出，风邪随汗出而解，故身痒、鼻塞能明显减轻。
在《伤寒论》中，张仲景对身痒一症论述精详，明确指出了身痒当属于表证。如《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
正邪交争于表，欲解而不能解，故身痒，加之鼻塞一症，更是六经太阳病之明证，有表当解表，故而顺应人体祛邪本能，因势利导给予桂枝二越婢一汤解表，从而使身得小汗出，而达表解邪散痒止的目的。又如《医宗金鉴·订正金匮要略注》曰：“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也”，也都明确指出身痒当解表。
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