一、检查项目：上消化道钡餐
二、项目意义：X线钡餐检查可发现十二指肠憩室，表现为突出于肠壁的囊袋状含钡影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。加压后可见黏膜延续到十二指肠，在憩室内有时可见气液面。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，不易发现憩室的存在，用低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。当憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象或憩室排空延长，或有局部压痛，认为是憩室炎的表现。
三、检查患者概述：严某某、女、72岁，发现黄疸3月余，上腹部饱胀不适伴嗳气、隐痛；B超、CT提示胆总管扩张。
四、动态DR检查过程：
1、立位透视胸部和腹部，除外膈下游离气体及肠梗阻。
2、先服产气粉，1～2分钟后，吞一口钡剂，透视观察钡剂通过食管及贲门。
3、俯卧位显示胃窦和胃体部粘膜，转动体位或用手法使钡剂分布较均匀，使粘膜皱襞更好地显示。
4、摄粘膜相后，服钡剂100～150ml，俯卧位下观察胃体和窦部充盈相，如钡剂量不够，可再补充。
5、摄俯卧全胃片、胃窦部及十二指肠球部充盈相及收缩期相。俯卧位检查后转向仰卧位，必要时可适当调节X线台的倾斜角度。
6、俯卧位及仰卧位检查完毕后，再恢复立位检查，再服较多的钡剂(200ml以上）观察钡剂通过贲门的情况、胃底胃泡形态、十二指肠球和十二指肠圈的表现。
7、使用压迫器显示十二指肠球部粘膜皱襞，吞一口钡剂摄立位全胃片，或针对有病变的部位摄片。
五、动态DR检查分析：
六、动态DR在十二指肠憩室检查中的优势：
动态DR矩形采集面积大，一次曝光即可显示胃及十二指肠；快速、实时、连续的点片技术能摄取关键图像，清晰显示病变特征。可视化操作及多角度旋转体位，显著提高对较小憩室及颈部狭窄憩室诊断的准确性。
七、动态DR与胃肠机在十二指肠憩室中的优势分析：
动态DR图像对比度均匀、图像清晰，毫秒级动静态影像切换能完成瞬时、连续点片，对粘膜显示清楚；视频图像回放，更利于对憩室排空的观察。
胃肠机透视影象较为模糊，点片速度慢、图像采集延迟，对粘膜的显示明显不及动态DR。
八、动态DR与纤维内窥镜在十二指肠憩室中的优势分析：
动态DR上消化道钡餐造影诊断十二指肠憩室，不但操作简单、安全，还可以通过多体位动态观察憩室周围肠黏膜皱襞及憩室排空时间，明确有无憩室炎。
胃部纤维内窥镜检查痛苦大，很多患者对纤维内窥镜的耐受性差，无法接受和顺利完成检查，而十二指肠憩室以降段居多,胃镜对十二指肠憩室检出率很低。
九、案例总结：
在上消化道钡餐造影检查中，动态DR能进行大幅面采集，对食道、胃及十二指肠的蠕动观察方便、清晰，瞬时高清点片、连续点片、视频图像回放等功能，可以实时捕捉到病变部位的影像，采集特征性图像明确诊断十二指肠憩室及憩室炎。本例病例经腹腔镜手术证实为十二指肠降段憩室炎，憩室压迫胆总管开口，引起梗阻性黄疸。 |
