咳嗽
咳嗽是指肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽,称为外感咳嗽;因脏腑功能失调,波及于肺以致的咳嗽,称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。
咳嗽的诊断要点 |
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咳嗽的辨证分析 |
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等,即所谓“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”(《素问、咳论》)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病,起病较急,病程短,初起常伴有寒热、头痛等表证;内伤咳嗽多为久病,反复发作,病程长,可伴见它脏形证,多属邪实正虚。 临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰,多属燥热、气火、阴虚;痰多的常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白而质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒;咯吐血痰者多为肺热或阴虚;有热腥味或腥臭气者为痰热;味甜者属痰湿;味咸者则属肾虚。 外感咳嗽治以祛邪利肺,因势利导,忌用敛涩之品,以免留邪;内伤咳嗽治宜祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,应防宣散太过而伤正。 |
咳嗽的辨证论治 |
I.外感咳嗽 风寒袭肺型 【证见】 咳嗽声重,喉痒,痰稀色白,可伴有风寒表证。 【治法】 疏风散邪,宣肺止咳。 【方药】 1.主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方:北杏仁12克,苏叶10克,法半夏10克,陈皮6克,生姜6克,前胡10克,桔梗10克,荆芥10克,紫菀12克,甘草6克。水煎服,每日l剂。 2.中成药 (1)蛇胆陈皮末,每次1瓶,每日3次。 (2)通宣理肺丸(片),大蜜丸每次2丸,每日2次。 3.单方验方 (1)鹅桔汤:鹅不食草30克,东风桔25克。水煎服,每日1剂。 (2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:麻黄6克,橘红6克,桔壳6克,杏仁10克,前胡6克,薏苡仁10克,桔梗10克,法夏10克,茯苓10克,罂粟壳4克,子宛10克,款冬花10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l~2剂。 风热犯肺型 【证见】 咳嗽不爽,痰稠色黄,口干,可伴有风热表证。 【治法】 疏风清热,宣肺止咳。 【方药】 1.主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方:桑叶15克,菊花12克,连翘12克,薄荷6克(后下),北杏仁12克,芦根20克,前胡12克,桔梗10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 2.中成药 (1)蛇胆川贝末,每次1瓶,每日3次。 (2)止咳川贝枇杷露,每次10~20毫升,每日3次。 (3)蛇胆川贝液,每次1瓶,每日3次。 3.单方验方 (1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方:桑白皮15克,马兜铃6克,杏仁6克,川贝母6克,紫菀9克,陈皮9克,知母6克,枇杷叶6克,苏子6克,黄芩9克。水煎服,每日1剂。 (2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方) 处方:蝉蜕6克,炙枇杷叶15克,桔梗10克,前胡9克,川贝母9克,紫菀9克,牛蒡子9克,车前子12克,甘草6克,黛蛤散24克。水煎2次分2次服,每日1~2剂。 (3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》) 处方:黄芩10克,鱼腥草30克,败酱草20克,川贝母9克,杏仁9克,桑白皮15克,前胡10克,桔梗10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。 风燥伤肺型 【证见】 干咳无痰,或痰少而粘,或痰中带血,咽喉干痛,唇鼻干燥,初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干,脉浮细数。 【治法】 疏风清肺,润燥止咳。 【方药】 1.主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方:桑叶12克,沙参15克,杏仁12克,浙贝母10克,栀子9克,淡豆豉6克,梨皮18克,麦冬12克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 2.中成药 (1)罗汉果止咳冲剂,每次1克,每日2次。 (2)川贝清肺糖浆,每次15~30毫升,每日3次。 3.单方验方燥咳汤(刘国普验方) 处方:枇杷叶15克,瓜蒌皮10克,天花粉12克,龙删叶15克,麦冬12克,人参叶10克,桔梗9克,杏仁12克,甘草6克。水煎服,每日l剂。 Ⅱ.内伤咳嗽 肝火犯肺型 【证见】 气逆咳嗽,面红喉干,咳时引胁作痛,口干苦。舌苔薄黄少津,脉弦数。 【治法】 平肝清肺,顺气降火。 【方药】 1.主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减 处方:桑白皮15克,知母lO克,地骨皮12克,栀子10克,桔梗12克,青皮10克,陈皮6克,青黛3克(冲),蛤壳20克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 2.中成药参照风热犯肺型中成药。 痰湿犯肺型 【证见】 咳嗽痰多,色白而稀,胸闷,纳呆,神疲乏力,便溏。舌苔白腻,脉濡滑。 【治法】 健脾燥湿,化痰止咳。 【方药】 1.主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》) 处方:法半夏12克,茯苓15克,陈皮6克,党参15克,苍术10克,杏仁10克,苏子12克,莱菔子12克,紫菀10克,款冬花10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。 2.中成药 (1)慢支紫红丸,每次3克,每日3次。 (2)复方紫花杜鹃片,每次6片,每日3次。 3.单方验方 (1)固本丸(《岳美中医话集》) 组成:黄芪,白术,防风,云苓,陈皮,半夏,补骨脂,紫河车,炙甘草(原方无写份量)。 (2)半夏止咳汤加减(赖天松《临床奇效新方》) 处方:法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,紫苏子10克,桑白皮15克,杏仁12克,川贝母10克,款冬花10克,紫菀10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。 痰热郁肺型 【证见】 咳嗽气促息粗,痰多色黄粘稠,面赤,口干而粘。舌质红苔黄,脉滑数。 【治法】 清热化痰,宣肺止咳。 【方药】 1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 处方:桑白皮15克,栀子12克,黄芩12克,知母10克,浙贝母12克,北杏仁10克,瓜蒌仁12克,海蛤壳20克,鱼腥草30克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 若痰热伤津者,酌加天花粉15克,麦冬12克。 2.中成药复方蛇胆川贝末,每次1—2瓶,每日3次。 3.单方验方 (1)止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:桑叶10克,杏仁12克,前胡10克,枇杷叶10克,款冬花10克,金银花10克,黄芩10克,甘草6克。水煎服,每日l剂。 (2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方) 处方:麻黄5克,杏仁10克,射干9克,胆南星9克,苏子9克,蝉蜕5克,僵蚕5克,枳实10克,鱼腥草20克,桔梗6克,黄芩10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。 肺阴亏耗型 【证见】 干咳,或痰中带血,口干咽燥,潮热,盗汗,手足心热。舌红少苔,脉细数。 【治法】 养阴润肺止咳。 【方药】 1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方:沙参18克,麦冬15克,玉竹15克,川贝母10克,天花粉15克,南杏仁10克,百合15克,扁豆10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 若潮热盗汗者,可选加鳖甲20克,秦艽12克,地骨皮15克,银柴胡12克。咳血者,选加三七粉6克(冲服),仙鹤草20克,藕节30克。 2.中成药百花定喘丸,每次1丸,每日2-3次。 3.单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方:熟地黄、茯苓、山药各15克,牡丹皮、五味子、麦冬各10克,北杏仁12克,女贞子20克。水煎服。 |
咳嗽的其他疗法 |
1.针灸疗法 3.饮食疗法 |
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