www.yodicraft.com 文章来源：
来自互联网 点击数： 更新时间：2005-10-3 15:04:35
伏暑是由暑湿之邪引起而发于秋冬季节的急性热病。其发病急骤，病势既重又缠绵难愈；初起寒热不规则，有发热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿之邪内蕴外发的证候表现为主要特点。根据其发生季节及临床表现，临床上西医的秋冬流行性感冒、流行性出血热、钩端螺旋体病、病毒性脑炎等，可参考本病辨证治疗。
| 伏暑的诊断要点 |
|
本病多发生于秋冬季节。
发病急骤，起病即见有暑湿之邪内蕴的里热证候，出现卫气同病或卫营同病的证候。
病程中出现但热不寒，入夜尤甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，大便不爽，色黄如酱，肛门灼热，为本病暑湿挟滞郁于胃肠之特征。
本病应注意与暑温、暑湿、湿温相鉴别。后三者多发于夏秋季节，暑温初起为阳明气分热盛而无兼湿邪的见证，暑湿初起暑湿郁遏肌表，湿温初起邪遏卫气而湿重于热，与本病发于秋冬，初起即有暑湿内蕴里热明显之卫气同病或卫营同病，自是不同。
| 伏暑的辨证分析 |
伏暑的发生，一般认为是感受暑湿之气，迨至深秋或入冬，复感当令之邪而诱发。故发病之初必兼有卫表见证，卫气同病者暑湿证候明显，卫营同病者暑热证候突出。病变所及部位、脏腑，主要是卫表、肺、胃、肠、胆等。若邪舍营分，热逼血分，也可出现神昏、斑疹、出血等危重证候。
暑湿之邪最易阻遏气机，发病多有卫表证候表现，但以卫气同病为多。若阴虚阳盛之体，则邪多客于营分而见卫营同病；表邪一解，往往出现暑湿郁于少阳，或困结肠腑；病邪深入营血，则可见到热在心营，下移小肠，或热困心包，血络瘀滞之见证。
本病总的治疗原则为清热化湿。初起卫气同病宜解表清暑化湿，卫营同病宜清营透表；根据病邪之传变，而后可分别选择清泄少阳、分消湿热，或苦辛通降、导滞泄热。若暑湿之邪完全化燥而深入营血分。出现邪闭心包、热盛动血、热盛动风等危急之证，其治法与暑温等邪入营血者相同。 |
| 伏暑的辨证论治 |
卫气同病型
【证见】 发热，恶寒，无汗，头身，周身酸痛，心烦，口渴，脘痞，小便短赤。舌红，苔腻，脉濡数。
【治法】 清暑化湿，解表透邪。
【方药】
1．主方黄连香薷饮(朱肱《类证活人书》)加味
处方：香薷10克，扁豆15克，厚朴9克，黄连9克，金银花12克，连翘12克，滑石20克，薏苡仁20克，竹叶10克，薄荷6克(后下)，甘草6克。水煎服，每日2剂。
若脘痞泛恶、烦闷欲呕者，加法半夏9克，陈皮9克。若汗出而热不解、头重如裹者，加藿香10克，佩兰10克，白芷8克。若汗出多、面红赤垢、苔黄干者，加生石膏30克，寒水石20克。
2．中成药苍薷丸，每次6克，姜汤送服，每日2—3次。
3．单方验方银翘散加杏仁、滑石、薏苡仁、通草方(孟澍江《温病学》)
处方：金银花12克，连翘12克，竹叶10克，淡豆豉10克，荆芥9克，薄荷6克(后下)，牛蒡子9克，杏仁8克，滑石30克，薏苡仁20克，通草6克。水煎服，每日2剂。
卫营同病型
【证见】 发热，微恶寒，少汗，头痛，心烦，或见斑疹隐隐，或入夜烦躁不安。舌红少苔而干，脉浮细数。
【治法】 辛凉透表，清营泄热。
【方药】
1．主方银翘散加减(孟澍江《温病学》)
处方：金银花15克，连翘12克，竹叶12克，荆芥9克，薄荷9克(后下)，芦根15克，生地黄25克，牡丹皮10克，赤芍15克，麦冬15克，甘草6克。水煎服，每日2剂。
若口渴、小便黄短而无汗者，为阴液不足，加玉竹18克，玄参20克。若大便秘结者，加火麻仁30克，玄参30克，枳实8克。
2．中成药清开灵注射液，每次30一40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每日1—2次。
3．单方验方银翘散合白虎汤加减(彭胜权《岭南温病研究与临床》)
处方：金银花12克，连翘15克，淡竹叶12克，芦根30克，薄荷3克，藿香10克，佩兰10克，牡丹皮12克，赤芍12克，石膏30克，知母12克。水煎服，每日2剂。
邪郁少阳型
【证见】 寒热似疟，身热午后较重，人暮尤剧，天明得汗稍减，但胸腹灼热不除，心烦口渴，脘痞胁满。舌尖边红，苔黄白而腻，脉弦滑数。
【治法】 清泄少阳，解暑化湿。
【方药】
1．主方蒿芩清胆汤(俞根初《通俗伤寒论》)
处方：青蒿10克，黄芩12克，淡竹茹10克，法半夏9克，枳壳8克，陈皮8克，赤茯苓20克，滑石30克，青黛6克，甘草6克。水煎服，每日2剂。
若纳呆、口苦、便溏、尿黄、苔腻者，可加大豆黄卷12克，通草6克，白蔻仁6克。若渴饮较甚，热久留不退、苔黄干者，可加乌梅6克，柴胡8克，大青叶10克。若兼见咳喘痰多、胸闷者，可加杏仁12克，薄荷6克(后下)，桔梗6克。
2．中成药
(1)柴胡注射液，每次4毫升，肌注，每日2次。
(2)小柴胡冲剂，每次6～8克，温开水冲服，每日2-3次。
3．单方验方柴青合剂(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：柴胡10克，青蒿9克(后下)，地骨皮12克，黄芩12克，地胆头12克，倒扣草12克，狗肝菜18克，芦根15克，野菊花12克，甘草5克。水煎2次作2次服，每日2剂。
邪滞肠腑型
【证见】 身热午后较重，胸腹灼热甚，恶心呕吐，纳呆脘痞，便溏不爽，色黄赤如酱。舌红，苔黄垢腻，脉濡数。
【治法】 清热化湿，导滞通下。
【方药】
1．主方枳实导滞汤(俞根初《通俗伤寒论》)
处方：枳实9克，生大黄9克，山楂9克，槟榔8克，厚朴8克，黄连6克，神曲6克，连翘9克，紫草9克，木通6克，甘草5克。水煎服，每日2剂。
若大便水泻样、肛门灼热者，可去大黄、枳实，加黄芩12克，火炭母18克，葛根20克。腹胀闷痛者，加广木香9克(后下)，藿香梗10克。呕吐频者，加法半夏9克，生姜6克，竹茹10克。
2．中成药保和丸，每次2支，开水送服，每日2～3次
3．单方验方通里攻下汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：大黄12克(后下)，芒硝9克(冲)，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹参15克，黄柏12克，苍术10克，牛膝12克，草河车12克，甘草9克。水煎服，每日1剂。
热入心营。下移小肠型
【证见】 发热日轻夜重，心烦不寐，口干而不欲饮，少腹隐痛，小便短赤热痛。舌绛少苔，脉弦细数。
【治法】 清心凉营，利泻火府。
【方药】
1．主方导赤清心肠(俞根初《通俗伤寒论》)
处方：鲜生地黄25克，茯神18克，木通6克，麦冬15克，牡丹皮12克，益元散9克(包煎)，淡竹叶10克，莲子心3克，灯心草8克。水煎取汁1碗半，先冲童便1杯，分2次温服，每日2剂。
若小便色红者，可加白茅根30克，淡豆豉10克，三七末3克(冲)。发热甚者，加水牛角15克(刨片，先煎)，连翘12克，芦根15克。
2．中成药清开灵注射液，用30—40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每日l～2次。
3．单方验方银蒲消毒饮(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：蒲公英30克，金银花20克，丹参20克，香附12克，滑石30克，甘草5克。水煎服，每日2剂。
热闭心包。血络瘀滞型
【证见】 发热夜甚，神昏谵语，或心烦不寐，或舌謇肢厥。舌质绛而无苔，或舌质紫晦，脉弦细数。
【治法】 清营泄热，开窍通络。
【方药】
1．主方犀地清络饮(俞根初《通俗伤寒论》)
处方：水牛角25克(刨片，先煎)，牡丹皮10克，连翘12克，淡竹沥12克，鲜生地黄25克，赤芍15克，桃仁9克，生姜5克，鲜石菖蒲10克，鲜茅根30克，灯心草6克。水煎服，每日2剂。
若口烦渴、高热、汗出多者，可加生石膏30克，天花粉15克，芦根15克。若癍疹隐隐或衄血、便血者，可加大青叶15克，玄参25克，仙鹤草15克。
2．中成药醒脑静注射液，以8～10毫升加入50％葡萄糖液40毫升中，静脉推注；后以20～30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉点滴。
3．单方验方加减银翘散(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：连翘12克，金银花12克，玄参25克，麦冬25克，水牛角25克(刨片，先煎)，竹叶12克。荷叶12克。水煎2次作2次服，每日服2剂。 |
| 伏暑的其他疗法 |
1．敷药外治
用雄黄10克、朱砂lO克、玄明粉30克共研成细末，葱白、生姜捣烂绞汁约20毫升，与药末拌匀，再加入青皮鸭蛋清适量调成厚糊状。将药膏涂敷于患者脐窝神阙穴上，外以纱布盖上，再用宽布带束紧固定，每日换药。功可清心火、泄腑气，能退热、利尿、透邪。适用于热人心营、下移小肠的患者。
2．饮食疗法
清暑荷叶汤：用荷叶3张、柠檬4片、莲子12克、薏苡仁12克、鸡内金6克、猪瘦肉60克(切块)，洗净同煲煮汤，以肉熟烂为度，加入适量精盐、葱白调味，吃肉饮汤。可作伏暑病患者辅助饮食治疗，尤其适合邪郁少阳或热滞肠腑的患者饮食。 | |
