痹证

痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证辨证论治。

痹证治疗的诊断要点

痹证治疗的辨证分析

痹证发生主要由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。日久不愈，病邪由经络而病及脏腑，可出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

临床辨证应辨清风寒湿，热痹的不同。热痹以关节红肿热痛为特点；风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。其中偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为行痹；偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为着痹；偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为痛痹；病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血及肝肾亏虚。

治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

痹证治疗的辨证论治

风寒湿痹型
【证见】 肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

【治法】 祛风散寒除湿，通络。

【方药】

1．主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)

处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。

若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。

2．中成药

(1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。

(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

(3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方

(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

(2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。

风湿热痹型
【证见】 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清热通络，祛风除湿。

【方药】

1．主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。

2．单方验方

(1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。

(2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)

处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

痰瘀痹阻型
【证见】 痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

【治法】 化痰祛瘀，搜风通络。

【方药】

1．主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)小活络丸，每次1丸，每日2次。

(2)活络止痛丸，每次1丸，每日3次。

3．单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。

久痹正虚型
【证见】 骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

【治法】 养血益气，培补肝肾。

【方药】

1．主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减 处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

2．中成药

(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。

(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985．3)

处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。

痹证治疗的其他疗法

1．外治法
(1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。

(2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。

(3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。

(5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。

(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。

2．针灸疗法
按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。

肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。

肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。

背脊：水沟，身柱，腰阳关。

髀部：环跳，居髎，悬钟。

股部：秩边，承扶，阳陵泉。

膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。

踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。

行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。

操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3．饮食疗法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

(2)老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只(去毛及内脏)，加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

(3)千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

4．预防调护