产后身痛

   【概述】
    产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为“产后身痛”。本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。本病中药治疗预后较好。

    【病因病理】
    本病的发生主要是由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。
    1.血虚  产时失血过多，或产后气血亏损，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，肢体关节酸痛。
    2.肾虚  素体肾亏，因产伤精血俱虚，胞脉失养，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。
    3.血瘀  产后恶露不畅，瘀血留滞经络，气血运行受阻而致身痛。
    4.感邪  产后气血虚弱，营卫不和，腠理不密，若因起居不慎，风寒湿三邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。

    【诊断要点】
    本病的特点是产后肢体酸痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热。

    【辩证分型】
    1.血虚  产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。
    2.肾虚  产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。
    3.血瘀  产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。
    4.感邪  遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。

    【分型治疗】
    1.血虚治法：补气养血，温经通络。
    方药：黄芪五物汤加减。
    黄芪20克  桂枝10克  当归12克  白芍10克  川芎10克  鸡血藤30克  桑枝30克  独活12克  牛膝10克  秦艽10克  生姜3片  大枣6枚加减：头晕心悸、气短懒言者，加党参12克、柴胡6克、升麻6克；产时失血过多、产后血虚者，加阿胶9克（烊冲）、首乌藤12克、当归9克、熟地10克、补骨脂10克；身痛麻木者，加地龙10克、威灵仙9克；腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。
    2.肾虚治法：补肾壮腰，强筋骨。
    方药：养荣壮肾汤加减。
    当归12克  川芎10克  独活10克  肉桂3克  防风10克  杜仲12克  川断12克  桑寄生12克  熟地  12克  牛膝  10克加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克（先煎）、巴戟肉10克、仙灵脾10克；头晕目涩者，加枸杞子10克、女贞子10克。
    3.血瘀治法：活血理气，通络止痛。
    方药：身痛逐瘀汤加减。
    怀牛膝9克  广地龙9克  秦艽9克  羌活9克  川芎6克  当归10克  香附9克  甘草3克桃仁6克  威灵仙9克  羌独活各9克  益母草15克  川断  9克加减：关节疼痛剧烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草乌9克；恶露下行不畅，腹痛拒按者，加生蒲黄12克（包煎）、红花6克，或加桂枝9克；腹胀酸痛者，加木香9克、枳壳9克、香附9克。
    4.感邪治法：温经散寒，祛风除湿。
    方药：蠲痹汤加减。
    羌独活各10克  桂枝10克  秦艽10克  当归10克  川芎10克  炙甘草5克  桑枝15克海风藤15克  牛膝12克  防风6克加减：湿重者，加川朴10克、苍术10克、防己10克、薏苡仁30克；关节痛剧者，加延胡索15克、川草乌各3克；恶露不畅者，加丹参10克、益母草12克。

    【中成药】
    1.华伦再造丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.大（小）活络丹  每日1次，每次1丸，吞服。
    3.鸡血藤浸膏片  每日3次，每次4片，吞服。
    4.尪痹冲剂; 每日2～3次，每次1包，冲服。
    5.外治（1）香桂活血膏，外贴关节疼痛处。
    （2）麝香止痛膏，外贴关节疼痛处。

    【简便方】
    1.鸡血藤50克、大枣6枚，煎汤饮服。

    2.核桃仁30克、杜仲15克，煎汤饮服。

    3.蛇肉250克、黄芪50克、瘦猪肉100克，用清水加姜片炖1小时，调味服食。

    【其它疗法】
    1.体针  取足三里、三阴交、阴（阳）陵泉、内关、肩俞、环跳等穴，先针后灸。
    2.穴位注射  取足三里、环跳等穴，用当归注射液或维生素B1，进行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。
    3.五绝指针疗法周身多经脉调理治疗

    【注意事项】
    1.本病多因产后血虚肾亏，经脉及胞脉失养，或因起居不慎，感受风寒湿邪，痹阻经络所致。因此产后当注意摄生，避风寒，居处宜温暖干燥。
    2.锻炼身体，增强体质，预防感冒受邪。
    3.本病须与风湿病和类风湿病相鉴别。风湿病是一种反复发作的由变态反应引起的全身性结缔组织病症，以心脏和关节受损显著，其关节炎发病特征呈多发性、游走性、对称性，多累及大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现。心脏病损反复加重可导致风湿性心脏病，实验室检查有血沉加快，抗“O”、粘蛋白增高，心电图检查可有P―R间期延长等。类风湿性关节炎是全身性的自身免疫性疾病，其关节症状，以小关节为主，多呈多发性、对称性肿痛，出现晨僵；病程迁延多年，反复发作可致关节强直及畸形；
    实验室检查，类风湿因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x线检查有关节周围软组织肿胀，或软骨破坏，关节畸形、强直，骨质疏松等病理性改变。