小儿麻痹症
小儿麻痹症是儿童时期较为常见的一种传染病。多见于1—5岁小儿，常发生在夏秋季。临床以发热，伴有咳嗽、咽痛、多汗或有呕吐、泄泻、腹痛、全身肌肉疼痛，继而出现肢体痿软，肌肉弛缓和痿缩为其特征。早期属温病范畴，后期则属于轻脚瘟、痿症、痿蹙、小儿中风等病证。西医称之为脊髓灰质炎。
小儿麻痹症诊断要点
有流行病史及接触史。初起时有发热汗出，咳嗽流涕，烦躁，腹痛腹泄等呼吸道及轻度消化道症状。经过l～4日后，症状消退，但数日后，身热复起，全身不适，感觉过敏，肌肉疼痛，不愿人抱，或有嗜睡，继则逐渐出现肢体瘫痪。瘫痪呈弛缓性、不对称分布，下肢多于上肢，其他肌群亦可受累。如长期不见恢复，除病侧肌肉痿缩外，骨骼亦可出现畸形。
本病初起时与伤风感冒相类似，故不易相鉴别。应结合流行病史、预防接种史、发病季节，详细询问，如见双峰热、汗多、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、咽痛等，应疑为本病。本病尚应与痹证作鉴别，痹证多发生在冬春季，虽有发热，关节肿痛，活动障碍，但无瘫痪。
实验室检查脑脊液细胞数大多增加(亦可正常)；进行病毒分离及血清学检查，均具有诊断意义。
小儿麻痹症辨证分析
风热暑湿疫毒之邪，由口鼻而入，犯肺胃，肺失清肃，故见发热、身痛、咽红、咳嗽等肺卫症状；胃失和降，则见呕吐、腹胀、便秘等胃肠症状。邪毒旋即流注经络，深及四肢百骸，发生肢体疼痛，渐而麻痹，后期筋、骨、脉均失所养，而出现痿软、瘫痪、肌肉痿缩及骨骼畸形等后遗症。如邪毒内窜心肝，可见昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，则产生呼吸不整，喉间痰鸣，吞咽困难等症。
本病的辨证要首先分别病变的部位和虚实。本病与一般温邪袭肺、暑湿壅阻肠胃的病证不同，而是肺胃症状在先，然后又可出现肝、肾经的病症，同时又是肌肉、血脉、筋骨三者受损的疾病。病的性质，初起属实，瘫痪期虚中有实，后期则多是气血亏损，肝肾两虚的病证。
本病的总治疗原则：在急性期以清热解毒、利湿、疏风活络为主，后期以疏通经络、益气活血、强筋壮骨等方法为主要治则。
小儿麻痹症辨证论治
邪犯肺胃
【证见】 发热汗出，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。舌红，苔薄白，脉濡数。
【治法】 解表清热，疏风利湿。
【方药】
1．主方葛根黄芩黄连汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：葛根15克，黄芩10克，黄连6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克(包煎)。水煎服，每日l剂。
烦躁不安者，加灯心草3扎、地龙10克。嗜睡者，加石菖蒲、远志各10克。大便秘结者，加全瓜蒌、决明子各10克。
2．中成药葛根芩连片，口服，每次2—4片，每日3次。
3．单方验方加味葛草芩连汤(李成业等《百病实用秘验方》)
处方：威灵仙10克，葛根10克，黄连3克，黄芩6克，羌活6克，独活6克，金银花15克，绵茵陈10克，扁豆10克，九连环6克。水煎服，每日1剂。
邪注经络
【证见】 肺胃症状消失后3—4日，发热又起，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继而出现瘫痪。以下肢为多，可发生于一侧，亦可两侧并见；面部瘫痪见口眼歪斜；亦可兼见腹肌瘫痪，小便失禁。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清热化湿，舒通经络。
【方药】
1．主方三妙丸(虞抟《医学正传》)加减
处方：黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，忍冬藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1剂。
上肢瘫痪者，加羌活10克。下肢瘫痪者，加独活10克。面瘫者，加白附子6克、僵蚕10克。
2．中成药 四妙丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)
处方：防己、薏苡仁、栀子、赤小豆各9克，连翘、杏仁、法半夏各6克，蚕砂8克，滑石10克。水煎服，每日1剂。
上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黄3克。下肢麻痹者，加黄柏、苍术各6克。
气虚血滞
【证见】 热退后肢体麻痹，痿软无力，出现瘫痪，面色萎黄，易出汗。
【治法】 益气活血，祛邪通络。
【方药】
1．主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减
处方：黄芪15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，地龙10克，桃仁6克，红花6克，党参10克。水煎服，每日l剂。
上肢瘫软者，加桑枝15克。下肢无力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龙骨30克(先煎)、五味子6克。
2．中成药
(1)养血荣筋丸，口服，每次半丸，每日2次，温开水送服。
(2)复方当归注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。
3．单方验方加味大造丹(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：三七、血竭、麝香、生大黄、骨碎补、鳖甲、蜈蚣、地龙各等分，黄芪量加倍，共研成极细末，装入瓷瓶内密封备用，勿令漏气。l～3岁服0．3克，4～5岁服0．4克，每日2次，早晚分服。
肝肾亏损
【证见】 肌肉痿缩，肢体畸形，皮肤欠温。舌淡，苔薄白，脉弱。
【治法】 补益肝肾，强筋壮骨。
【方药】
1．主方七宝美髯丹(汪昂《医方集解》)加减
处方：何首乌10克，茯苓10克，当归10克，牛膝10克，菟丝子10克，补骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
肢冷脉细者，加黄芪15克、桂枝6克。肢体畸形者，加没药10克、骨碎补6克。
2．中成药
(1)健步虎潜丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)六味地黄丸，口服，每次3克，每日3次，连服2个月。
(3)金刚丸，口服，每次3—6克，每日2次，饭前服用。
(4)七宝美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡盐水或温开水送服。
3．单方验方治痿汤(张梦依验方)
处方：制何首乌6克，桑枝6克，菟丝子3克，威灵仙3克，鹿角片3克，制龟板3克，鸡血藤3克，沙苑子3克，牛膝3克，制狗脊3克，霜苍术2克，黄柏炭2克，贯众2克，五加皮6克。水煎，饭前温服，每日2剂。
小儿麻痹症其他疗法
1．外治法
(1)桑枝15克，川芎、当归、桑寄生、土牛膝各10克，煎汤，加黄酒1盅。每日用清洁纱布蘸药液在瘫痪部位搽擦2—3次，以利筋脉流通。
(2)醋蒸气疗法：将鹅卵石烧红，淬醋产生蒸气，熏蒸局部，能舒展肌腱，通经软坚，改善挛缩以达到纠正硬瘫的畸形，适用于小儿麻痹后遗症之肌腱挛缩、关节强直等症状。
具体方法：备铁桶一只，将已烧红之鹅卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即产生蒸气。患者挛缩部位放在铁桶上，外以棉被覆盖，反复卵石淬醋，经0．5～1小时后，乘热进行机械纠正或人工按摩及压砂袋进行纠正。每日1次，直至畸形基本纠正。
2．针灸疗法
(1)上肢瘫痪者，取肩髃、肩贞、臑上、曲池、外关、合谷等穴。下肢瘫痪者，取环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪等穴。面神经瘫痪者，取颊车、地仓、合谷。膈肌瘫痪者，取膈俞、期门、鸠尾。腹肌瘫痪者，取中脘、梁门、气海。膀胱肌瘫痪者，取肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。
(2)电针治疗后遗症，每次通电半分钟，重复通电3～4组配对穴位：环跳一秩边，后阳陵泉一足三里，外阴廉一廉下，委中一落地。
(3)用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合：足内翻，由昆仑透太溪，悬钟透三阴交；足外翻，由太溪透昆仑，三阴交透悬钟。
3．推拿疗法
(1)上肢瘫痪：攘法，自大椎、肩井、肩髑、曲池、阳边，往返5分钟；拿法，施于上肢内侧；擦脊柱(颈椎至第五胸椎)5～10分钟。
(2)下肢瘫痪：攘法，自腰部以下攘到下肢前后侧；拿法，自患肢向外侧，直拿到跟腱。
4．饮食疗法
猪脊髓黄豆汤：取猪脊髓(牛脊髓亦可)50克，加黄豆适量煮食。适用于恢复期或后遗症期。
小儿麻痹症诊断要点
小儿麻痹症辨证分析
小儿麻痹症辨证论治
邪犯肺胃
【证见】 发热汗出，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。舌红，苔薄白，脉濡数。
【治法】 解表清热，疏风利湿。
【方药】
1．主方葛根黄芩黄连汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：葛根15克，黄芩10克，黄连6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克(包煎)。水煎服，每日l剂。
烦躁不安者，加灯心草3扎、地龙10克。嗜睡者，加石菖蒲、远志各10克。大便秘结者，加全瓜蒌、决明子各10克。
2．中成药葛根芩连片，口服，每次2—4片，每日3次。
3．单方验方加味葛草芩连汤(李成业等《百病实用秘验方》)
处方：威灵仙10克，葛根10克，黄连3克，黄芩6克，羌活6克，独活6克，金银花15克，绵茵陈10克，扁豆10克，九连环6克。水煎服，每日1剂。
邪注经络
【证见】 肺胃症状消失后3—4日，发热又起，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继而出现瘫痪。以下肢为多，可发生于一侧，亦可两侧并见；面部瘫痪见口眼歪斜；亦可兼见腹肌瘫痪，小便失禁。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清热化湿，舒通经络。
【方药】
1．主方三妙丸(虞抟《医学正传》)加减
处方：黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，忍冬藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1剂。
上肢瘫痪者，加羌活10克。下肢瘫痪者，加独活10克。面瘫者，加白附子6克、僵蚕10克。
2．中成药 四妙丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)
处方：防己、薏苡仁、栀子、赤小豆各9克，连翘、杏仁、法半夏各6克，蚕砂8克，滑石10克。水煎服，每日1剂。
上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黄3克。下肢麻痹者，加黄柏、苍术各6克。
气虚血滞
【证见】 热退后肢体麻痹，痿软无力，出现瘫痪，面色萎黄，易出汗。
【治法】 益气活血，祛邪通络。
【方药】
1．主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减
处方：黄芪15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，地龙10克，桃仁6克，红花6克，党参10克。水煎服，每日l剂。
上肢瘫软者，加桑枝15克。下肢无力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龙骨30克(先煎)、五味子6克。
2．中成药
(1)养血荣筋丸，口服，每次半丸，每日2次，温开水送服。
(2)复方当归注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。
3．单方验方加味大造丹(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：三七、血竭、麝香、生大黄、骨碎补、鳖甲、蜈蚣、地龙各等分，黄芪量加倍，共研成极细末，装入瓷瓶内密封备用，勿令漏气。l～3岁服0．3克，4～5岁服0．4克，每日2次，早晚分服。
肝肾亏损
【证见】 肌肉痿缩，肢体畸形，皮肤欠温。舌淡，苔薄白，脉弱。
【治法】 补益肝肾，强筋壮骨。
【方药】
1．主方七宝美髯丹(汪昂《医方集解》)加减
处方：何首乌10克，茯苓10克，当归10克，牛膝10克，菟丝子10克，补骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
肢冷脉细者，加黄芪15克、桂枝6克。肢体畸形者，加没药10克、骨碎补6克。
2．中成药
(1)健步虎潜丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)六味地黄丸，口服，每次3克，每日3次，连服2个月。
(3)金刚丸，口服，每次3—6克，每日2次，饭前服用。
(4)七宝美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡盐水或温开水送服。
3．单方验方治痿汤(张梦依验方)
处方：制何首乌6克，桑枝6克，菟丝子3克，威灵仙3克，鹿角片3克，制龟板3克，鸡血藤3克，沙苑子3克，牛膝3克，制狗脊3克，霜苍术2克，黄柏炭2克，贯众2克，五加皮6克。水煎，饭前温服，每日2剂。
小儿麻痹症其他疗法
1．外治法
(1)桑枝15克，川芎、当归、桑寄生、土牛膝各10克，煎汤，加黄酒1盅。每日用清洁纱布蘸药液在瘫痪部位搽擦2—3次，以利筋脉流通。
(2)醋蒸气疗法：将鹅卵石烧红，淬醋产生蒸气，熏蒸局部，能舒展肌腱，通经软坚，改善挛缩以达到纠正硬瘫的畸形，适用于小儿麻痹后遗症之肌腱挛缩、关节强直等症状。
具体方法：备铁桶一只，将已烧红之鹅卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即产生蒸气。患者挛缩部位放在铁桶上，外以棉被覆盖，反复卵石淬醋，经0．5～1小时后，乘热进行机械纠正或人工按摩及压砂袋进行纠正。每日1次，直至畸形基本纠正。
2．针灸疗法
(1)上肢瘫痪者，取肩髃、肩贞、臑上、曲池、外关、合谷等穴。下肢瘫痪者，取环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪等穴。面神经瘫痪者，取颊车、地仓、合谷。膈肌瘫痪者，取膈俞、期门、鸠尾。腹肌瘫痪者，取中脘、梁门、气海。膀胱肌瘫痪者，取肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。
(2)电针治疗后遗症，每次通电半分钟，重复通电3～4组配对穴位：环跳一秩边，后阳陵泉一足三里，外阴廉一廉下，委中一落地。
(3)用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合：足内翻，由昆仑透太溪，悬钟透三阴交；足外翻，由太溪透昆仑，三阴交透悬钟。
3．推拿疗法
(1)上肢瘫痪：攘法，自大椎、肩井、肩髑、曲池、阳边，往返5分钟；拿法，施于上肢内侧；擦脊柱(颈椎至第五胸椎)5～10分钟。
(2)下肢瘫痪：攘法，自腰部以下攘到下肢前后侧；拿法，自患肢向外侧，直拿到跟腱。
4．饮食疗法
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