临证指南医案--幼科要略

     按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多，世俗医者，固知谓六气之邪，皆从火化，饮食停留，郁蒸变热，惊恐内迫，五志动极皆阳，奈今时治法，初则发散解肌，以退表热，仍混入消导，继用清热苦降，或兼下夺，再令病家禁绝乳食，每致胃气索然，内风来乘，变见惊痫，告毙甚多，附记世俗通套之方药于左，不可不知，不足取法也。
       防风、荆芥、葛根、前胡、桔梗、木通、赤芍、卜子、厚朴、陈皮、山楂、麦芽、枳壳、神曲、钩藤。
       夏佐香薷，冬佐麻黄、羌活。
       两三日热不解：柴胡、前胡、黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、葛根、木通、钩藤、厚朴、枳实、瓜蒌实。丸剂必用大黄。
       四五日不解，但言食滞未尽，表里不和，总以柴芩小陷胸，若呕逆烦渴，用竹茹、黄连、半夏，若痰多喘促，即用葶苈、杏仁、苏子、卜子、胆星、贝母，甚者加牛黄，此皆套法，所当戒也。
       屡清消不愈，便无方法，苟不变惊，必曰骨蒸孩劳，所用药饵，不分气血阴阳，但知见症施治，如早凉暮热，必用地骨皮、丹皮、生地、玄参、甘草、北沙参、石斛、知母；有痰，加苏子、杏仁、贝母、橘红、胆星、桔梗；其钩藤石斛茯苓谷芽之属，每剂必用，总之取无故疲药，待其自愈，倘有变症，希冀掩饰而已。
       愚按：婴儿肌肉柔脆不耐风寒，六腑五脏气弱，乳汁难化，内外二因之病自多，然有非风寒，竟致外感，不停滞已属内伤，其故何欤，尝思人在气交之中，春夏地气之升，秋冬天令之降，呼出吸入，与时消息，间有秽浊吸入，即是三焦受邪，过募原直行中道，必发热烦躁，倘幼医但执前药，表散消导，清火通便，病轻或有幸成，病重必然颠覆，钱仲阳云，粪履不可近襁褓小儿，余言非无据矣，四十年来治效颇多，略述其概云。
       夫春温夏热，秋凉冬寒，四时之序也，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，皆不正之乖气也，病自外感，治从阳分，若因口鼻受气，未必恰在足太阳经矣，大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘，口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕逆胀，虽因外邪，亦是表中之里，设宗世医发散阳经，虽汗不解，幼稚质薄神怯，日期多延，病变错综，兹以四气常法列下。
       
       春温一症，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也，寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也，知温邪忌散，不与暴感门同法，若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热，况热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。
       备用方：黄芩汤、葱豉汤新邪引动伏邪、凉膈散、清心凉膈散。
       
       风温者，春月受风，其气已温，经谓春气病在头，治在上焦，肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心胞络，血分亦伤，盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治，逆传心胞络，幼科多不知者，俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆防柴葛，加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属，辄云解肌消食，有见痰喘，便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结，幼稚谷少，胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。
       按此症风温肺病，治在上焦，夫风温春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉，若杂入消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍，徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目暝，或上窜无泪，或热深肢厥，狂躁溺涩，胸高气促，皆是肺气不宣化之征，斯时若以肺药，少加一味清降，使药力不致直趋肠中，而上痹可开，诸窍自爽无如城市庸医，佥云结胸，皆用连蒌柴枳，苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙甚多。
       按此症，初因发热喘嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉，若色苍热胜烦渴，用石膏竹叶辛寒清散，痧症亦当宗此，若日数渐多，邪不得解，芩连凉膈亦可选用，至热邪逆传入膻中，神昏目暝，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹，或牛黄清心丸，病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。
       备用方：苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。
       
       夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，经以先夏至病温，后夏至病暑，温邪前已申明，暑热一症，幼医易眩，夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，后贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分症，仍是伤寒治法，致误多矣，盖伤寒外受之寒，必先从汗解，辛温散邪是已，口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，治当温里，分三阴见症施治，若夫暑病，专方甚少，皆因前人略于暑详于寒耳，考古如金匮暑暍痉之因，而洁古以动静分中暑中热，各具至理，兹不概述，论幼科病暑热夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服，考本草香薷辛温发汗，能泄宿水，夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此，长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，发泄司令，里真自虚，张凤逵云，暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦矣，然幼科因暑热蔓延，变生他病，兹摘其概。
       
       夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致，其邪入络，与中络同法，牛黄丸至宝丹芳香利窍可效，神苏以后，用清凉血分，如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属，此症初起，大忌风药，初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂，大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。

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