临证指南医案--胁痛

     张六五   胁胀夜甚，响动则降，七情致伤之病。肝郁
       橘叶   香附子   川楝子   半夏   茯苓   姜渣
       陈   气热攻冲，扰脘入胁。
       川连   牡蛎   夏枯草   炒半夏   香附   炒白芥子
       徐四九   劳怒阳动，左胁闪闪，腹中微满，诊脉弦搏，左甚，当先用苦辛。
       郁金   山栀   半夏曲   降香末   橘红   金石斛
       汤十八   气逆，咳血后，胁疼。金不制木
       降香汁八分冲   川贝一钱半   鲜枇杷叶三钱   白蔻仁五分   杏仁二钱   橘红一钱
       丁   由虚里痛起，左胁下坚满，胀及脐右，大便涩滞不爽，用缓攻方法。湿热壅滞
       小温中丸。
       某   痰饮搏击，胁痛。痛兼痰饮
       半夏   茯苓   广皮   甘草   白芥子   刺蒺藜   钩藤
       沈三十   左胁下痛，食入则安。营络虚寒
       当归桂枝汤加肉桂。
       朱五二   左乳傍痛绕腰腹，重按得热少缓，此属阴络虚痛，十一年不愈，亦痼疾矣。
       当归三钱   肉桂一钱   小茴七分   丁香皮五分   茯苓二钱   淡干姜一钱
       尤四五   痛从中起，绕及右胁，胃之络脉受伤，故得食自缓，但每痛发，必由下午黄昏，当阳气渐衰而来，是有取乎辛温通络矣。
       当归   茯苓   炮姜   肉桂   炙草   大枣
       郭三五   痛必右胁中有形攻心，呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法。寒入络脉气滞
       荜茇   半夏   川楝子   延胡   吴萸   良姜   蒲黄   茯苓
       汪六八   嗔怒动肝，寒热旬日，左季胁痛，难外舒转，此络脉瘀痹，防有见红之事，静调勿劳可愈。血络瘀痹
       桃仁   归须   五加皮   泽兰   丹皮   郁金
       又   桃仁   归须   丹皮   桑叶   川楝子皮   黑山栀皮
       又   络虚则热，液亏则风动，痛减半，有动跃之状，当甘缓理虚。
       炙甘草汤去姜桂。
       又   痛止，便难，液耗风动为秘，议用东垣通幽法。
       当归   桃仁   柏子霜   火麻仁   郁李仁   松子肉   红花
       凌   肝着，胁中痛，劳怒致伤气血。
       川楝子皮   炒延胡   归须   桃仁   生牡蛎   桂枝木
       沈二一   初起形寒寒热，渐及胁肋脘痛，进食痛加，大便燥结，久病已入血络，兼之神怯瘦损，辛香刚燥，决不可用。
       白旋覆花   新绛   青葱管   桃仁   归须   柏子仁
       王二四   左前后胁板着，食后痛胀，今三年矣，久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。
       桃仁   归须   小茴   川楝子   半夏   生牡蛎   橘红   紫降香   白芥子
       水泛丸。
       汪   痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力，初病两年，寝食如常，今年入夏病甚，此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下，诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效，试服新绛一方小效，乃络方耳，议通少阳阳明之络，通则不痛矣。
       归须   炒桃仁   泽兰叶   柏子仁   香附汁   丹皮   穿山甲   乳香   没药
       水泛丸。
       程四八   诊脉动而虚，左部小弱，左胁疼痛，痛势上引，得食稍安，此皆操持太甚，损及营络，五志之阳，动扰不息，嗌干舌燥心悸，久痛津液致伤也，症固属虚，但参、术、归、芪补方，未能治及络病，内经肝病，不越三法，辛散以理肝，酸泄以体肝，甘缓以益，肝宣辛甘润温之补，盖肝为刚脏必柔以济之，自臻效验耳。
       炒桃仁   柏子仁   新绛   归尾   橘红   琥珀
       痛缓时用丸方。
       真阿胶   小生地   枸杞子   柏子仁   天冬   刺蒺藜   茯神
       黄菊花四两丸。
       朱   肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血。
       旋覆花汤加归须桃仁柏仁。
       李十九   左胁痞积攻疼。
       生牡蛎   南山楂   炒延胡   川楝子   炒桃仁   归须   丹皮   桂枝木
       蒋三六   宿伤，左胁腹背痛。
       炒桃仁   归须   炒延胡   片姜黄   五加皮   桂枝木   橘红   炒小茴
       沈   暮夜五心热，嗌干，左胁痛，肝肾阴亏。肝肾阴虚
       人参   生地   天冬   麦冬   柏子霜   生白芍
       黄   左胁骨痛，易饥呕涎，肝风内震入络。肝风入络
       生地   阿胶   生白芍   柏子仁   丹皮   泽兰
       又   照前方去白芍、泽兰，加桃仁、桑枝。
       又   肝胃络虚，心嘈如饥，左胁痛便燥少血。
       生地   天冬   枸杞   桂圆   桃仁   柏仁
       熬膏，加阿胶收。
       程   胁下痛犯中焦，初起上吐下泻，春深寒热不止，病在少阳之络。胆络血滞
       青蒿根   归须   泽兰   丹皮   红花   郁金
       胡三四   诊脉右弦，左小弱涩，病起积劳伤阳，操持索思，五志皆逆，而肝为将军之官，谋虑出焉，故先胁痛，晡暮阳不用事，其病渐剧，是内伤症，乃本气不足，日饵辛燥，气泄血耗，六味滋柔腻药，原非止痛之方，不过矫前药之谬而已，内经肝病三法，治虚亦主甘缓，盖病既久，必及阳明胃络，渐归及右，肝胃同病，人卧魂藏于肝，梦寐纷纭，伤及无形矣，议用甘药，少佐摄镇。肝肾皆虚
       人参   枣仁   茯神   炙草   柏子仁   当归   龙骨   金箔
       桂圆肉煮厚汁，捣丸。
       胁痛一症，多属少阳厥阴，伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部，杂症胁痛，皆属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋，故仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛温通络，甘缓理虚，温柔通补，辛泄宣瘀等法，皆治肝着胁痛之剂，可谓曲尽病情，诸法毕备矣，然其症有虚有实，有寒有热，不可概论，苟能因此扩充，再加详审，则临症自有据矣。邹时乘
       徐评   案中用药，颇能变通，心思有不可及处，惟用补之处，未免太重耳。