第三章 瘿

瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的总称，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤和急性化脓性甲状腺炎等。瘿在古代文献中，根据其临床表现以及与五脏的配属关系，分为五瘿：筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿，其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以及气瘿与石瘿的合并症。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。

[颈部经络所属]

瘿的病位，在颈前结喉两侧的颈靥部，即甲状腺部。颈前属任脉所主，任脉起于少腹中极穴之下，沿腹和胸部正中线直上，抵达咽喉，再上至峡部，经过面部进入两目；颈部也属督脉，盖督脉其循少腹直上者，贯脐中央，上贯心，人喉；任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经脉，皆循喉咙。故颈前部位与任、督、肝、肾经络有一定的联系。在瘿病治疗中，结合病位的经络所属辨证施治，对指导治疗有一定意义。

[甲状腺解剖、生理]

甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，吞咽时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的锥状叶，为胎生初期甲状腺舌骨的残余物，常伸至环状和甲状软骨前方。在甲状腺左右两叶的背面，附着四个甲状旁腺，腺体呈圆形或卵圆形，扁平，长约5—6mm，宽3—4mm，厚约2mm，重约30~45mg。正常成人甲状腺内含有约7mg的碘。

甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘化合物合成甲状腺素。这是一种有机结合碘。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响，不但加速一切细胞的氧化率，全面提高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。此外，还影响体内水的代谢，促进尿量的排出增多。在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢的全面降低以及体内水的积蓄，临床上出现粘液性水肿。

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