第二章 乳房疾病第 2 页

[乳房与脏腑经络的关系]

早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载，如：“足阳明胃经，行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。”后世医家认为，男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。

乳汁来源于脾胃水谷精微，因胃主纳谷，脾主运化，同居中央，属土味甘，故乳汁之味甘。脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌、控制和肝木之气有关，肝主疏泄，若肝气不舒，疏泄不利，即可发生乳房疾病。

[病因病机]

清·余听鸿《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。

一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。

乳房疾病多由肝、胃二经受病。临床辨证要观察局部病变，又须详究全身症状，从而审症求因，辨证论治。现将辨证要点归纳于下。

一、肝胃蕴热由于情志内伤，肝气郁结，失于调达；饮食不节，胃经积热，气血凝滞，郁久化热，易致局部红肿热痛，酿脓如鸡啄剧痛；憎寒壮热，口干欲饮，全身酸痛，小便短赤，大便秘结；脉弦数或滑数，舌苔白厚或黄干等。如乳痈、乳发多与此有关。

二、肝气郁结由于忧思郁闷，肝失条达，脾失健运，痰浊内生，以致气滞痰凝，脉络不和，积聚成核，如桃李样，质坚，表面光滑，推之可动，肿块随喜怒而消长；心烦易怒，胸闷不适，月经不调，舌苔薄黄，脉弦滑等。如乳癖、乳核多与此有关。

三、肝肾不足由于后天失调，或先天不足，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，肝失濡养，易致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝而成隐核。

其结块的生长与发展，常与发育、妊娠、月经等有关，胀痛常在经前加剧，经后痛减；并有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经不调，舌苔薄，脉濡软无力等。如乳疬、乳癌、乳癖常与此有关。

四、阴虚痰凝由于肝肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结于乳络，结块皮色不变，隐隐作痛。化脓迟缓；常伴有午后潮热，干咳颧红，形瘦食少，夜寐盗汗；舌质红，苔薄，脉细数等，如乳痨常与此有关。

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