第十章　关节脱位各论 第三节　骶髂关节半脱位第 2 页

【临床表现与诊断】

伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。在反复发作的病例中，疼痛不仅局限于腰部，且向足跟及腹股沟处放射，或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。病人多采用健侧卧位；平卧时，伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位，若勉强伸直，必出现疼痛；站立时，躯干微向伤侧前倾，伤肢足部不敢着地；行走时，多须别人挽扶；坐位时，伤侧臀部不敢负重，病人常用双手支撑坐位两侧，以减轻因负重引起疼痛加重。本病主要特征。

１．病人仰卧位，可测得两下肢不等长。若向前脱位，伤侧下肢略增长；后脱位时，则伤侧下肢略缩短，严重病例，髂后上棘向后凸起。

２．站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重；行走时，用手掌支撑伤侧髋部，可使疼痛减轻。伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧。

３．病人上床时，先坐于床便，然后用双手抱住伤肢，以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。

４．直腿抬高受阻碍，骨盆分离、挤压试验，“４”字试验，床边试验（在排除髋关节病变的基础上进行），骶髂关节旋转试验等均为阳性反应。

５．骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛，侧卧叩击前髂上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。

６．X线检查正位片，可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，关节间隙增宽（与健侧相比）。X线检查，亦有助于排除类风湿、结核、肿瘤等器质性病变。

骶髂关节半脱位，依据其病史、症状、体征，即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉扭伤相混淆，往往采用急性腰扭伤的手法治疗不能收效。所以对急性腰骶部扭伤的病例，应首先排除骶髂关节半脱位，必要时，两者按摩治疗手法同时应用，症状均可消除。骶髂关节半脱位引起坐骨神经痛的病例，易与腰部椎间盘突出症相混洧，但从病史、症状、体征及X线改变等不难鉴别。一般来讲，骶髂关节半脱位，施术脱位，施手法治疗后，多即刻见效；但椎间盘突出症用手法治疗后，症状立即消失者极为罕见。

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