第六章 解产难第 2 页

         ７产後宜补宜泻论
      朱丹溪云：「产後当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。
      张景岳云：「产後既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产後外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。
又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。
遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」
      愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产後不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产後气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产後之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产後识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产後之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产後虚怯，用药过轻，延至三四日後，反不能胜药矣。
      余治产後温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，叁悟古书，临证不可有丝毫成见而已。
         ８产後六气为病论
      产後六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒後人有六汤法合）当於前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪，大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。
      余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过於瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。
      如果六气与痉之因，  然心目，俗传产後惊风之说可息矣。
         ９产後不可用白芍辨
      朱丹溪谓「产後不可用白芍，恐伐生生之气」则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产後，亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴，後世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。
      按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦故气味苦平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利，小便，益气，岂伐生生之气者乎？使伐生气，仲景小建中汤补诸虚不足，而以之为君乎？张隐  本草，崇原中论之最详。
      徵按产後之不用白芍，犹之乎产後之不用人叁也。世俗医者云：
「不怕胎前一两，只怕产後一分」。其言产後之不用叁也。余荆室素禀阳微，产後恶露亦少，忽尔郁冒不知人，仆妇儿女环侍逾时，皆以为死，且唤且哭，余审视之，知其为阳气不复也。急以独叁汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪，甚矣，邪说之害，良可叹也。
         １０产後误用归芎亦能致病论
      当归川芎，为产後要药。然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者，断不可用，盖当归乎分始开花，得燥金辛烈之气香窜异常，甚于麻辛，不过麻辛无汁而味薄，当归多汁而味厚耳，用之得当，功用最速，用之不当，为害亦不浅。
      如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉？盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致瘛  ，甚则脱，川芎有车轮纹，其性更急于当归。盖物性之偏，长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归川芎，何其颠倒哉。
         １１产後当究奇经论
      产後虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于後，妇科所当首识者也。
      盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。阴阳交构，胎前产後，生生化化，全赖乎此。古语云「医道通乎仙道者」此其大关也。
         １２下死胎不可拘执论
      死胎不下，不可拘执成方，而悉用通方，当求其不下之故叁之临时所现之证证若何，补偏救弊，而胎自下也。
      余治一归死胎不下二日矣，证其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰：「此心气太虚，不能固胎」。不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人叁，煮三杯，服一杯而汗  ，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。
下後补肝肾之阴，以配心阳之用而愈，若执成方而用平胃朴硝，有生理乎？
         １３催生不可拘执论
      催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。
      余治一妇，素日脉迟而有症瘕，寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料？服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视，余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣。亦未尝服过第二杯也。次日诊其脉涩，腹痛拒按，仍令其服第三杯又减其制，用一帖，下症块长七八寸，宽二三寸，其人腹中症块，本有二枚，兹下其二不敢用通矣。仍用温通八脉，由渐而愈。
      其化治验甚多，略举一二，以见门径耳。

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