第六章 解产难

         １题词
      天地生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产？然则母之产子也，得天地四时日月水火自然之气化，而亦有难云乎哉？曰人为之也。
      产後偶有疾病，不能不有赖于医，无如医者不识病，亦不识药，而又相沿故习，伪立病名，或有成法可守者而不守，或无成法可守者而妄生议论，或固执古人一偏之论，而不知所变通，种种遗患，不可以更仆数。
      夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼冤哉，瑭、目击神伤，作解产难。
         ２产後总论
      产後治法，前人颇多，非如温病混入伤寒论中，毫无尺度者也，奈前人亦不无间有偏见，且散见于诸书之中，令人读书不能搜求拣择，以致因陋就简，相习成风。
      兹特指出路头，学者随其所指，而进步焉，当不歧于路矣。本论不及备录，古法之阙略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。
         ３产後三大证论一
      产後惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。
      金匮谓新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难，新产血虚，多汗出，喜中风，故令人病痉。亡血复汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之，病解能食七八日复发热者，此为胃实，大承气汤王之。
      按此论乃产後大劫之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设，故沈目南谓仲景本意，发明产後气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。
         ４产後三大证论二
      按产後亦有不因中风，而本脏自病，郁冒痉厥，大便难，三大证者，盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难，冒者汗者，脉多洪大而苟，痉者厥者，脉则弦数。
      叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉大小定风珠，及专翕大生膏而愈浅深次第，临时斟酌。
         ５产後三大证论三
      心典云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逐厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产後所有之病，即此推之，凡产後血虚诸证，可心领而神会矣。
      按以上三大证，皆可用三甲复脉，大小定风珠，专翕膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳，产後无他病，但大便难者，可与增液汤，以上七方，产後血虚短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净，而後用之也。
      再产後误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。
余制此七方，实金匮原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。
         ６产後瘀血论
      张石顽云：产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱，芎归汤加人叁、泽兰、童便兼补而散之（1）。
      又败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则  墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，金匮下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人叁苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产後口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人叁苏木，稍迟不救。
      愚按产後原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产後瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。
盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人叁护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产後必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉？
      余见古本达生篇中，生化汤方下注云：专治产後瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产後诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月後服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎？必致产後下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。
      徵按近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产後一切病证，更觉可笑？
    ”附注：（1）此条极须斟酌，血下多而晕血，虚可知，岂有再用芎归泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉其方全赖人叁固之，然人叁在今日值重难辨方既不善，人叁又不易得，莫若用三甲复脉大小定风珠为之愈，此明者悟之。

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