第三章 中焦篇第 12 页

    ４９阳明寒湿，舌白腐，红坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤，去甘草加广皮厚朴汤主之。
      九窍不和，皆属胃病，胃受寒湿而伤，故肛门坠痛，而便不爽。
      阳明失阖，故不喜食。
      理中之人叁，补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而後湿行，湿行而後胃阳复。
      去甘草，畏其满中也。
      加厚朴、广皮，取其行气。
      合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。
    ”附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方辛甘兼苦法。
生茅术”三钱、人叁”一钱五分、厚朴”二钱、广皮”一钱五分生附子”一钱五分炮黑。水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
      微按仲景理中汤，原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿，而兼解郁，不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸，方以苍术治湿郁，以上见证，皆郁证也，故用苍术。
    ５０寒湿伤脾胃两阳，寒热不饥，吞酸形寒，或  中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。
      此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。
    ”苓姜术桂汤方苦辛温法。茯苓块”五钱、生姜”三钱、炒白术”三钱桂枝”三钱。水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
    ５１湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。
寒多不欲饮水者，理中汤主之。热多欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。
      按霍乱一证，长夏最多，本与阳虚，寒湿凝聚，关系非轻，伤人於顷刻之间，奈时医不读金匮，不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵，更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜，治渴欲饮水之霍乱病者，岂堪命乎？瑭见之屡矣，故特采金匮原文，备录於此。
      胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，荣卫不乖不寒热，以不饮水之故，知其为寒，多主以理中汤，温中散寒，人叁、甘草，胃之守药，白术、甘草，脾之守药，乾姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之，且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。
      若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓，邪热须从小便去，膀胱为小肠之下游，小肠火腑也。五苓通前阴，所以守後阴也，太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。
      吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚，发热者浮阳在外也。恶寒者，实寒在中也，四肢拘急，脾阳不荣四末，手足厥冷，中土虚而厥阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人叁、甘草守中阳，乾姜、附子通中阳，人叁、附子护外阳，乾姜、甘草附中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。
      吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤，温经络而微和之。
    ”理中汤方甘热微苦法。此方分量以及後加减法悉照金匮原文用者临时斟酌。
人叁、甘草、白术、乾姜各三两。水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
    ”加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者去术加生姜三两。
下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲饮水者加术，足前成四两半。腹中痛者加人叁，足前成
    四两半。寒者加乾姜，足前成四两半。腹满者去术加附子一枚。服汤後如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣被。
    ”五苓散加减法腹满者加厚朴、广皮各一两。渴甚面赤脉大紧而急，扇扇不知凉，饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者格阳也，加乾姜”一两五钱（此条非仲景原文佘治验也）百沸汤和，每服五钱，日三服。
      汪按湿温、湿疟、寒湿、中寒等证，皆有阴盛格阳。
若春温、风温、暑热、温疫、温毒，非犯逆则绝无此证，虽或病前病中，兼犯房劳遗泄，亦断无阴证，而阳盛格阴者，则往往有之，俗医传派不清，临事狐疑，失之毫厘，人命立绝，此条与温热门中中下焦阳厥数条叁看，庶乎临证了然，厥功巨矣。
    ”四逆汤方辛甘热法。分量临时斟酌。炙甘草”二两、乾姜”一两半生附子”一枚去皮、加人叁一两。水五茶碗，煮取二碗，分二次服。
      按原方无人叁，此独加人叁者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人叁，此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人叁，何以固内？柯韵伯伤寒注云：仲景凡治虚证，以  为重，协热下利脉微弱者，便用人叁，汗後身痛脉沉迟者，便加人叁，此脉迟而利清谷，且不烦不  ，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且以人叁，况通脉四逆，岂得无叁，是必有脱落耳，备录於此存叁。

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