第三章 中焦篇第 10 页

         八、寒湿
    ４３湿之入中焦：有寒湿，有热湿。有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。
其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛论。
      此统言中焦湿证之总纲也。
      寒湿者，湿与寒水之气相搏也。盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易於相合，最损人之阳气。
      热湿者在天时长夏之际，盛热蒸动，湿气流行也。在人身湿郁本身，阳气久而生热也，兼损人之阴液。
      自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。
      水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。
      内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。
      伤脾阳在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。
      伤胃阳则呕逆不食，膈胀胸痛。
      两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。
      其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。
      伤胃阴则口渴不饥。
      伤脾阴则舌先灰滑，後反黄燥，大便坚结。
      湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。
      治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。
      若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄疸，洞泄、衄血、便血，诸证蜂起矣。
惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉？
      汪按温热、湿温，为本书两大纲。温热从口鼻吸受，兼无寒证，最忌辛温表散，但当认定门径，勿与伤寒混杂，再能按三焦投药，辨清气血荣卫，不失先後缓急之序，便不致误。湿温，为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证，辨明经络脏腑气血阴阳，湿热二气，偏多偏少，方可论治，故论湿温方法，较温热为多，读者以此意求之，无馀蕴矣。
      再按热证清之则愈，湿证宣之则愈，重者往往宣之未愈，待其化热而结清，清而後愈，一为阳病，一兼阴病，至鲁至道，难易较然。
    ４４足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。
      此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。
      痞结胸满，仲景列於太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行，脏病而累及腑，痞结於中，故亦不能食也。
      故以半夏、茯苓培阳土，以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿，重用通草，以利水道，使邪有出路也。
    ”半苓汤方此苦辛淡渗法也。
半夏”五钱、茯苓块”五钱、川连”一钱、厚朴”三钱通草”八钱煎汤煮前药。水十二杯，煮通草成八杯，再入馀药，煮成三杯，分三次服。
    ４５足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。
      经谓「太阴所至，发为侾胀」，又谓「厥阴气至为侾胀」，盖木克土也。
太阴之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。
      四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻胀，以秦皮洗肝也。
      其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦，而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。
    ”四苓加厚朴秦皮汤方苦温淡法。
茅术”三钱、厚朴”三钱、茯苓块”五钱、猪苓”四钱、秦皮”二钱泽泻”四钱。水八杯，煮成八分，三杯，分三次服。
    ”五苓散方甘温淡法。
猪苓”一两、赤术”一两、茯苓”一两、泽泻”一两六钱、桂枝”五钱。
共为细末，沸汤和服三钱，日三服。

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