第二章 上焦篇第 8 页

         十二、补秋燥胜气论
    ５９按前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热乾燥之证。又灵枢谓丙丁为手之两阳合明，辰已为足之两阳合明，阳明本燥标阳也。前人谓「燥气化火」。经谓「燥金之下，火气承之」。皆谓是也。案古方书无秋燥之病，近代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润。乃素问所谓燥化於天，热反胜之，始以辛凉，佐以甘苦法也。
      瑭袭前人之旧，故但叙燥证，复气如前，书已告成，窃思与素问燥淫所胜不合，故杂说篇中特着燥论一条，详言正化对化胜气复气以补之，其於燥病胜气之现於三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安，嗣得沈目南先生医徵温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之於後，间有偏胜不圆之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如左。
      再按胜复之理，与正化对化从本从标之道，近代以来，多不深求，注释之家，亦不甚考，如仲景伤寒论中之麻桂姜附治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。
白虎承气治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。馀气俱可从此类推（1）。
      沈目南燥病论曰：天元纪大论云「天以六为节，地以五为制，」盖六乃风、暑、湿、燥、火为节，五即木、火、土、金、水为制，然天气主外，而一气司六十日有奇，地运主内，而一运主七十二日有奇，故五运六气合行而终一岁，乃天然不易之道也。内经失去长夏伤於湿，秋伤於燥，所以燥证湮没，至今不明，先哲虽有言之，皆是内伤津血乾枯之证，非谓外感清凉时气之燥。
然燥病起於秋分以後，小雪以前，阳明燥金，凉气司令。经云「阳明之胜，清发於中，左  胁痛溏泄，内为嗌塞，外发? 楚A大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞  。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。
      惟近代喻嘉言昂然表出，可为後世苍生之幸，奈以诸气  郁，诸痿喘呕，  不止而出白血者，谓之燥病，此乃伤於内者而言，诚於外感燥证不相及也。
更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施於火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧，殊不知燥病属凉，谓之次寒，病於感寒同类，经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，寒冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻  则一，故不立方。
      盖内经六气，但分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异，湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同，仲景所以立伤寒温病二论，为大纲也。盖性理大全，谓燥属次寒，奈後贤悉谓属热，大相径庭，如盛夏暑热薰蒸，则人身汗出    ，肌肉潮润而不燥也。冬月寒凝肃杀，而人身乾稿燥冽，故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。
      按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所泊没者，其责喻氏补燥论，用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理，但谓诸气  郁，诸痿喘呕，  不止出白血，尽属内伤，则与理欠圆。盖因内伤而致此证者固多，由外感馀邪在络，转化转热而致此证者亦复不少。瑭前於风温  嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言「  久留邪致损」之故，与此证同一理也，谓清燥救肺汤，治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨，若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即伤寒论中後半截之复脉汤也。
伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒，温病二大纲，如素问所云「寒暑六入，暑统风火，」寒统燥湿，一切外感，皆包於内，其说尤不尽然。
盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名伤寒论哉？盖仲景当日着书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温论暑论湿，偶一及之也。即先生亦补医徵温热病论，若系全书，何容又补哉？
      瑭非好辨，恐後学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入伤寒论中，此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉。汪案谓善读仲景之书，不独可以治伤寒，并可以治六气则是，谓仲景之书，已包六气在内则非。
    ”附注：（1）太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火，故轻载太阳司天，心病为多，未总结之曰病本於心，心火受病，必克金，白虎所以救金也。
金受病则坚刚牢固滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真，承气所以泄金与土而救水也。再经谓寒淫所胜，以咸泻之，从来注释家，不过随文释义，所以用方之故，究未达出本论，不能遍注伤寒，偶举一端，以例其馀，明者得此门径熟玩内经，自可迎刃而解，能解伤寒，其於本论自无难解者矣。
由是推之六气皆然耳。
    ６０秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。
      揭燥气之大纲，兼叙其子母之气，胜复之气，而燥气自明，重则为寒者，寒水乃燥金之子也，化气为湿者，土生金，湿土其母气也。
      至真要大论曰「阳明厥阴，不从标本，从乎中也」。又曰「从本者化生於本，从标者有标本之化，从中者以中气为化也。」
      按阳明之上，燥气治之，中见太阴，故本论初未着燥金本气方论，而於疟疝等证，附见於寒湿条下。
      叶氏医案，谓伏暑内发，新凉外加，多见於伏暑类中，仲景金匮，多见於腹痛疟疝门中。
    ６１燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。
      本脏者肺胃也。
      经有嗌塞而  之明文，故上焦之病自此始。
      燥伤皮毛，故头微痛恶寒也。微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。
      咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也。肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。
      鼻塞者，鼻为肺窍，嗌塞者，嗌为肺系也。
      脉弦者，塞兼饮也。
      无汗者，凉搏皮毛也。
      按杏苏散减小青龙一等，此条当与下焦篇所补之痰饮数条叁看。
      再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前於风温门中已驳之矣。
      若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。
      若受伤寒夹饮之咳，则有青龙。
      若伤春风，与燥已化火，无痰之证，则仍从桑菊饮，桑杏汤例。
    ”杏苏散方苏叶，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣”去核，橘皮，杏仁。
    ”加减法无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗後咳不止，去苏叶羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。
    ”方论
      此苦温甘辛法也。
      外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表。
      无汗脉紧，故加羌活辛温之重者微发其汗。
      甘桔从上开，枳杏前芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。
      橘半茯苓逐饮，而补肺胃之阳。
      以白芷易原方之白术者，曰术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也。
且能温肌肉而达皮毛。
      姜枣为调和荣卫之用。
      若表凉退而  邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降  之苏梗。
      泄泻腹满，金气太实之  证也，故去黄芩之苦寒，加术朴之苦辛温也。
    ６２伤燥，如伤寒太阳证，有汗不咳不呕不痛者，桂枝汤小和之。
      如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。
      有汗不得再发其汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。
    ６３燥金司令，头痛身寒热，胸胁痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤，加吴萸楝子茴香木香汤主之。
      此金胜克木也，木病与金病并见，表  齐病，故以柴胡达少阳之气，即所以达肝木之气。
      合桂枝而外出太阳。
      加芳香定痛，苦温通降也。
      湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
   
”桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方
桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、广木香、人叁、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、
大枣”去核、半夏。

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