中医治疗痛经四法第 3 页

　　一般胀甚于痛，抚之或嗳噫矢气则舒，兼见乳胁作胀者多偏于气滞；痛甚于胀，小腹拒按，血块量多者，偏于血瘀。如《医宗金鉴》说：“凡经来腹痛，若因气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛。”偏于气滞者宜调气定痛，多用柴胡疏肝散合金铃子散加减。偏于血瘀者需行瘀止痛，多用膈下逐瘀汤或琥珀散加减。

　　补而通之

　　痛经之因于虚者，多由禀赋素弱，肝肾亏损，或大病久病之后气血不复或因房事不节，生育过多等因素，导致气血亏虚，运行迟滞所引起。虚性痛经之发病，必因虚而夹瘀、夹滞，而产生疼痛。清·江之兰《医律筏》之“痛虽有虚实寒热之分，然皆主于气郁滞，气不滞则痛无由生。气虚则气行迟，迟则郁滞而痛；血虚则气行疾，疾则前气未行而后气又至，亦会郁滞而痛。”这正是对虚痛机制的诠释。

　　哈荔田还认为，古人主张经前腹痛多实，经后腹痛多虚，固然可以作为辨证的一个方面，但也不可印定眼目，虚证未必都在经后，实证亦未必尽在经前，临床尚应综合各方面症状进行辨证。一般虚性痛经，多表现为经期或经行将尽或经后少腹绵绵作痛，或隐痛，或痛如牵引、抽掣，经量稍多则腹痛加剧，按揉则减，经期或先或后，色淡量少，稍夹血块，腰酸背楚，头晕心悸，便溏或燥，舌淡苔薄，脉沉细弱等症状。

　　治疗原则宜补而通之，特别在经期往往还侧重于通。虚性痛经尚有气虚及血，血虚及气的不同情况，前者多有气短无力，心悸少寐，纳呆便溏之类症状，治从心脾，兼于行气化瘀，方用归脾汤加川断、桑寄生、杜仲补气养血，兼以刘寄奴、延胡索、乌药等行气活血；后者治从肝肾着手，兼活血行滞，以六味、二至滋补肝肾，兼以刘寄奴、五灵脂、香附等通瘀活血。

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