中医学术：说说脾胃与痰饮第 2 页

　　“肾为先天之本”，肾脏虽能“受五脏六腑之精而藏之，但须赖脾胃化生水谷精微的不断补充，在水液代谢方面，肾主水化水，脾运水制水，只有俾脾胃充分发挥其枢纽作用，输化运转水液，肾脏才能气化津液，分清别浊，以维持其全身水液代谢的平衡。如脾阳一虚，一则下不能助肾以制水，二则脾阳虚累及于肾，而导致脾肾阳虚，终致脾肾阳虚，水液代谢障碍，便构成了痰饮产生的病理基础。正如叶天士《临证指南医案·痰》说：“有肾虚水泛为痰者，此亦由土衰不能制水，则肾中阴浊上逆耳，非肾中真有痰水上泛也。”

　　以上足以说明脾胃虚弱正是形成痰饮的关键所在，张景岳曾指出：“夫人之多痰，悉由中虚而然。”所谓“中虚”，即指中焦脾胃虚弱，即使是由风、寒、火与湿相结而成痰饮，也必须在脾虚生湿的前提下才会产生。

　　治痰饮当以调脾胃

　　痰饮形成以后，“随气升降，无处不到。”内至脏腑，外至筋骨皮肉，变生多种疾病。《金匮》载有四饮：即散在胃肠者为痰饮；饮流胁下者为悬饮；淫溢四肢肌肉者为溢饮，支撑胸肺者为支饮。很多疑难怪症常与痰有关，故有“百病多由痰作崇”、“怪病责之于痰”之说。

　　尽管痰饮之病变证多端，表现不一，治痰之法繁多，然万变不离其宗。所谓“善治者，治其生痰之源。”当以调理中焦脾胃立法。正如张景岳所说：“惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多，但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患，而痰饮即皆血气生矣。”

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