中医学术：说说脾胃与痰饮

中医学术：说说脾胃与痰饮

　　痰饮是体内水液停积、不得输化的一种疾病。《内经》谓之“积饮。”《金匮》首创痰饮之名，并以专篇论述，对脉证治疗阐发甚详，成为后世辨证论治的主要根据。痰饮皆湿聚而成，但湿又源于脾胃，总由脾胃升降失常，运化失职，水湿内停而致。

　　脾胃为生痰饮之源

　　《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见津液来源于饮食水谷，通过胃的“游溢”，脾的“散精”而成。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。“脾为后天之本”，位居中焦，通上连下，不仅是人体气机升降运动的枢纽，而且又是水液代谢的中流砥柱。“胃为水谷之海”，脾主运化而为胃行其津液。脾健胃和，运化正常，津液和调，化生水谷之精微以“洒陈于六腑而气至和调于五脏而血生。”如果脾胃虚弱，运化失职，制水无权，脾不能为胃行其津液，致“水谷津液不行，即停聚而为痰饮。”（《医门法律·论脾胃》）李中梓在《医宗必读》中说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”说明痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚，故又有“脾为生痰之源”。

　　痰之与饮，异名同类，稠浊为痰，清稀为饮，前人谓痰属阳，饮属阴言其成因，尤在泾，认为胃多生痰，脾多凝饮。尤氏在《金匮要略心典》中说：“谷入而胃不能散其精，则化而为痰；水入而脾不能输其气，则凝而为饮；其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮。”

　　痰饮之形成，与肺、脾、肾三脏气化功能失调有关，而脾胃则为其病变中心。李东垣之《脾胃论》云：“脾胃虚则肺最受病。”如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，俾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液內停聚而为痰饮。另外，脾胃运化不及，水谷不化精微而为痰饮，上渍于肺，令人喘息咳唾。此谓“聚于胃，关于肺”，“肺为贮痰之器”也。

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