中医学术：从肝论治慢性咳嗽第 2 页

　　另外，咳嗽日久必然出现肺气虚，肺气虚则主气司呼吸、主治节的功能减弱，全身气机升降出入运动的范围和程度减弱，气虚则气机运行不畅，气虚而滞，气滞而郁，也会影响到肝的疏泄气机的功能，从而导致病情恶化或迁延难愈。气郁是气虚的结果，也是病情反复、传变的病理关键。

　　“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，这句经典名言说明五脏六腑的病变都可以引起咳嗽，《素问·咳论篇第三十八》对“五脏咳”有着具体的描述：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”从这段描述可以看出，“咳则心痛”、“咳则两胁下痛，甚则不可以转”、“咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动”、“咳则腰背相引而痛”等症状都有着共同的特点：气机郁滞不通，不通则痛。

　　“久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”。三焦是人体水液代谢的主要场所，也是人体气机运行的主要通道，慢性咳嗽传变至三焦是肺气逆乱日久导致全身气机郁滞不通的结果。由于手少阳三焦经与足少阳胆经以及足厥阴肝经密切相关，所以迁延不愈的咳嗽也需要疏理三焦气机、调畅肝气。小柴胡汤是疏利少阳三焦气机的经典方剂，其原文“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴……或咳者，小柴胡汤主之。”四逆散是调和气机的名方，其原文“少阴病，四逆，其人或咳……四逆散主之。”二方都提到治疗“咳”，这说明疏利少阳三焦经气机治疗慢性咳嗽具有理论基础和方药基础。

　　对这两段经文的分析我们发现，慢性咳嗽由肺脏本身到“五脏咳”、“三焦咳”，都包含着“气郁”的因素。所以说“气郁”是慢性咳嗽的一个很重要的病理因素。

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