中医学术：《黄帝内经》与临床第 3 页

　　以脏腑经脉与体表的关系为例，《黄帝内经》中虽然在多个篇章中论述了肺与皮毛的密切关系，如《素问·五脏生成论》云：“肺之合皮也，其荣毛也”、《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，但也有篇章提到了心与皮表的关系，如《素问·刺禁论》云：“心部于表”，其实古代医家在研究医理时，由于心肺共居上焦，所以认为其功能往往有相互影响互通之处，如生理上有心主血脉与肺朝百脉，病理上有《素问·五脏别论》所云“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”所以也不难理解心肺与皮表都有一定联系，两者运用时的侧重点也是值得探讨。肺主皮毛多侧重于皮毛受邪，内传于肺，使肺气机不利而致咳，如《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病。此时当从宣肺发汗解表入手，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。至于“心部于表”则多侧重脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、瘙痒乃致疮疡等。另外，由于心主神明，《灵枢·本神》“所以任物者谓之心”，故临床上皮表的感知觉障碍，如痛、痒、麻木不仁等，亦可从心论治。心脏为阳中之太阳，通于夏气，故主一身之表。因而皮表之病，不可忽视从心辨治这一途径。

　　除心、肺之外，在《灵枢·五癃津液别》中曾云：“脾为之卫，肾为之主外”，提出脾有保护机体有卫外之功。“脾为之卫”侧重点在于脾胃功能正常，则脏腑得养，营卫充盛，正气存内。也为后世“扶正以祛邪”这一治疗方法提供了理论根据，后世玉屏风散之运用即是一例。“肾为之主外”与《素问·刺禁论》云“肾治于里”看似矛盾，其实这是从不同角度探讨肾之作用得出的不同结论，“肾治于里”侧重于肾的气机升降，而“肾为之主外”则不仅认识肾与人体五官的密切关系，更是从脏腑功能角度揭示了肾与卫气的联系，如《灵枢·营卫生会》所云“卫出下焦”，指出卫气昼始于足太阳、夜始于足少阴，与肾关系密切，临床上也多有感冒长期不愈，从补肾壮阳治愈的病案。至于经络与体表的关系，《黄帝内经》也提及足太阳经循行从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端，《素问·热论》谓其“为诸阳主气”，言其经统领全身在表之阳气，故外邪(尤其是寒邪)侵袭人体，先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状，如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的发热、无汗、恶寒等症状。此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。因此依据《黄帝内经》中的不同学说与观点，联系临床实际，更有利于我们临床方法的创新，治疗思路的开拓。

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