中医学术：对中医治糖尿病并发症研究的思考第 2 页

　　治疗优势

　　糖尿病慢性血管神经并发症的发生机制尚未完全明了，研究认为和多元醇代谢通路的激活、蛋白非酶糖基化终产物（AGEs）的形成、蛋白激酶C激活、脂质过氧化损伤、自身免疫、血液动力学改变等因素有关，研究者均从不同的发病机制寻找其干预的措施和药物，如醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化抑制剂、抗氧化剂、血管扩张剂等等。而中医注重整体调节、中药具有多靶点调节的特点。许多中药及复方兼有调节糖脂代谢、改善血液流变性、抑制山梨醇蓄积、抗自由基损伤、改善微循环、保护肝肾功能等作用。如人参不仅能够降低血糖，还可直接清除自由基，抗脂质过氧化。金匮肾气丸可以抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇浓度，提高Na＋-K＋-ATP酶活性，增快神经传导速度，具有保护肾功能的作用。橙皮苷在降低STZ糖尿病大鼠肾组织AGEs的同时，可减少LPO的含量。大黄能明显抑制肾组织脂质过氧化物的生成，提高超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性，明显抑制引起体外培养的小鼠肾小球系膜细胞葡萄糖转运蛋白l的过度表达及葡萄糖摄入增高的异常状态，等等。

　　存在问题

　　目前国内在中药防治糖尿病慢性并发症的研究方面，无论是复方，还是单药，虽然取得了一定的进展，但还存在不少问题，如高质量的临床试验较少，重复性的基础研究偏多。许多临床试验没有进行严格的随机对照；用药剂量、剂型和疗程方面没有统一的标准；疗效的观察及机理的研究仍停留在中间指标或替代指标的推测水平。在今后的临床研究中应严格按照RCT进行，建立科学的中医疗效评价体系，从疗效指标（相关终点及致死终点）、卫生经济学、提高生存质量三方面考虑。

　　实验研究应重视动物模型的选择，目前中医研究糖尿病的动物模型都是借鉴西医的方法，通常是诱发性动物疾病模型，如手术摘除动物胰腺，或用化学物质（四氧嘧啶﹑链脲佐菌素等）损伤动物胰岛细胞等，这类动物模型其发病机理与症状表现与人类糖尿病并不完全一致。应结合中医特色，进行病症同步研究，建立既符合发病机制，又符合临床实际的中医动物模型，以便客观地评价中药疗效并探索其防治机理。

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