从治乳腺增生探辨证之内涵

马朝群 江苏省中医院外科

　　乳腺增生病是中青年女性的常见病及多发病。现代医学认为本病与内分泌失调有关，中医学则认为本病属“乳癖”范畴。近年来，众多医家从不同角度均对其发病机制及辨证施治做了大量探讨，但目前对本病的辨证分型多不统一，存在着既有脏腑辨证又有经络辨证等诸多差异。正所谓“医者，意也”。中医的理论与实践均带有主观意念的特色，它来源于客观又高于客观，是对客观的整合与提高，含有较浓厚的主观色彩。因客体不是一层不变的，并且客体要通过主体才能起作用。医生受到其本人医学素养、生活经历等方面的影响，对同一种证，不同的中医师可能从八纲、六经、三焦、卫气营血等不同的方面来认识它，因此立法处方也会各有千秋。临床辨证的过程在医师头脑里面形成的证的概念，其实并不是证概念的原型，而是经过了医者自己主观的加工。

　　目前国内较为公认的有关乳腺增生病中医证候及证候诊断标准为2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的辨证诊断标准。1．肝郁气滞：主症：①乳房胀痛、窜痛；②乳房疼痛和(或)肿块与月经、情绪变化相关；③烦躁易怒；④两胁胀满。次症：①肿块呈单一片状，质软，触痛明显；②青年女性；③月经失调，或痛经；④舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。标准：具3项主症或2项主症加2项次症。2．痰瘀互结：主症：①乳房刺痛；②肿块呈多样性，边界不清，质韧；③舌暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，或舌下脉络粗胀、青紫。次症：①乳房胀痛和(或)肿块与月经、情绪不甚相关；②月经衍期，行经不畅或伴有瘀块；舌苔腻，脉涩、弦或滑。标准：具3项主症或2项主症加2项次症。3．冲任失调：主症：①乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；②腰膝酸软或伴足跟疼痛；③月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。次症：①中年以上女性；②头晕耳鸣；③舌质淡，舌苔薄白，脉细。

　　作为中医学认识人体疾病病理模型的证，是以藏象理论为基础的，同样也存在这种整体联系性。每个证都是全身功能关系失调的表现，其形成都是医家从整体上把握人体内外各部的联系，针对收集的各种病象进行理性加工后的产物，反映的主要是人体内脏腑、经络、气血津液之间以及人体与周围环境之间等整体功能关系的异常，涉及人体多系统、多层面的物质变化。而每个证与他证之间也是相互交融、相互渗透、相互联系的。又因中医学认为，一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。天地一体，四时六气一体，万物一体，但这个一体，不是静止的一体，而是在随着时间的推移处于不断运动变化中。证作为机体的一种整体的反应状态，机体的状态受到他所处的自然环境、社会环境，以及当时的心态等诸多因素的影响，时刻处于变化之中，因此，证具有动态性，临床切不可拘泥于其单一证型。

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