清肝泻火治疗精神分裂症案

毛德西 河南省中医院

　　张某，女，20岁，农民，于2007年7月就诊。在外出打工时，因与人发生口角而出现烦躁不安，昼夜不寐，语无伦次等精神症状，曾用镇静剂与针灸治疗，稍有安静，但症状无明显改善。刻诊：由家属陪诊，见其形体偏胖，面色红赤，坐立不安，来回走动，喃喃自语，且语无伦次；饮食减少，大便干燥，舌质紫红，舌苔薄白而干，脉象弦细偏数。病属狂症，即精神分裂症，乃心肝火旺，阳明燥结证，治宜清肝泻火，逐瘀散结。方用达营汤加减，生大黄60克，生石膏60克，三棱60克，莪术60克。3剂，水煎服，头煎40分钟，二煎30分钟。

　　二诊：语无伦次有所改善，略能回答问题，但仍有喃喃自语，烦躁不安，夜不安寐，上方加用酸枣仁30克，夜交藤24克。3剂，煎服法同上。

　　三诊：烦躁减轻，夜眠3～4小时，坐立不安减少，舌苔有津，脉弦细而不数。改方如下：生大黄60克，赤芍30克，三棱60克，莪术60克，酸枣仁30克，黄连10克，肉桂5克，生甘草10克。3剂，加水煎取两次，混合药液约1500ml，每日500ml，分3次服用。

　　四诊：3天后来诊，言其睡眠可达6个小时，语言正常，烦躁、坐立不安均有减轻，饮食增加，舌质呈淡红色，苔薄白，脉弦细。上方加石菖蒲10克，取1剂，水煎3次，混合约1500毫升，分4份服用，每日1份，再分3次服之。

　　五诊：可睡眠6～7小时，语言表达正常，来诊前一日因饮食不慎而致腹泻，伴腹痛下坠，每日4～5次，量不多，舌质红，苔薄白，脉弦细。更方为：炒山楂30克，炒乌药10克，百合30克，知母10克，生地黄10克，生麦芽30克，炒枣仁30克，五味子克，生甘草10克。3剂，水煎服。

　　六诊：腹痛、腹泻消失，大便日1次，已能准确回忆病史，但时有心烦，上方加生龙骨、生牡蛎各20克，合欢皮30克。3剂，水煎服。

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