要进一步认识清与浊

冯文才 广东省潮州市中医医院

　　●“浊”作为《内经》的基本概念，是与清相对而言。浊气与水精都是水谷化生的精微物质；当脏腑功能失司、运化无权则致浊气壅滞而成为浊邪，而水气不运则为内生湿邪，与致病外邪的清湿有别。因此，深刻认识清、浊的内涵，才能更好界定浊气、水精、及内生浊邪、内生湿邪与清湿。

　　●水谷浊气壅滞而成的邪浊致病，多壅滞血脉，进而瘀阻血脉，在治疗上除了应注重化浊外，更应注重活血祛瘀。这为治疗糖尿病、高血脂症、高血压等内分泌疾病开拓了视野。

　　读了贵报2010年10月25日刊载吴深涛老师《重新审视与界定“浊”》（以下简称《浊》文）一文，颇有同感。笔者在临床中对高血糖、高血压、高血脂等内分泌失调疾患从浊论治取得了满意疗效，今见《浊》文，如遇知音。《浊》文对浊邪致病的病位、病证、治疗以及与湿邪比较都做了较为全面的论述，为治疗多种内分泌疾病拓展了广阔的视野。但文中在开始“论源头”、“论属性”二段章节中，对生理性浊气、水精与病理性的浊邪与湿邪的表述不清楚，有使读者无可适从之嫌，特提出与吴深涛老师商榷。

　　经典中清与浊的内涵广泛

　　要进一步认识清与浊

　　在中医典籍中，清与浊这一相对概念，含义较广，如《素问·阴阳应象大论》“清阳为天，浊阴为地”用以比喻天地；又如《灵枢·营卫生会篇》“谷入于胃……其清者为营，浊者为卫”用于比喻营气与卫气；在此不予一一列出。《浊》文认为“……而于病理属性上，《内经》中‘清’之内涵多代表了湿邪，故多清湿并称，如《灵枢·百病始生》所云‘清湿喜怒……风雨则伤上，清湿则伤下’等等”，经文中所指的‘清湿’应是指雾露，为致病外邪，把清湿与形容质态清浊不同的“清”相等同，这显然是过于牵强。

　　清与浊是相对而论，在祖国医学中还有清中之浊及浊中之清的进一步分别，这方面在水液代谢过程中人体分清泌浊功能则得以充分体现：如归于肾的水液为浊，经肾阳的蒸化，其中浊中之清，复化气上升于肺而布散周身，浊中之浊下降注入膀胱成为尿液排出体外。再如《灵枢·阴阳清浊篇》“浊而清者出于咽，清而浊者则下行，清浊相干，命日乱气”指的是水谷浊气所化生的清阳之气，上升出于咽，天空之气中的浊气则下降，若清气和浊气互相干扰，不能正常升降，就叫做乱气，而《浊》文则简单解为“是指水谷之清者当上行，而水谷之浊厚者当下行，两者即能互相转化但又各行其经，否则必生‘乱气’（即浊邪）”，这显然是未能道出浊中之清，清中之浊的本意。

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