浅论活血化瘀在温病热入营血中的应用
作者：谢永红 作者单位：广州市红十字会医院，广东 广州 510220
【关键词】 活血化 温病 热入营血
温热病邪为阳邪，侵袭人体，严重时深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，影响营血的正常运行。由此可知，热入营血即有营血瘀滞表现，活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效。由于人体经络相通，气血相连，卫气营血的病变不是截然分开的，因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用。
1 凉血化瘀
凉血化瘀是温病热入营血基本治法。营血受热因煎熬而凝瘀，营血壅遏，而离经妄行，因此清代叶天士提出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凡热甚动血(如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹等)及素有瘀伤宿血与热相博，瘀滞脉络者，即可应用此法。本法的临床应用，只要有瘀血征象出现，即可尽早配合使用之，即使初入营分，只要出现斑疹隐隐、舌绛等脉络瘀滞证候，都可于透热转气之药中加入凉血化瘀之品，如清营汤配伍丹参即有此意。又如宿瘀与邪热并结，胸腹胁肋结痛，甚则神思如狂，宜凉血化瘀并行，可用犀角地黄汤，本方内有赤芍、牡丹皮凉血化瘀之品，重则再加失笑散，最重则加用至宝丹。在2003年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行，当代著名老中医邓铁涛认为，传染性非典型肺炎属温病范畴，本病极期，即在发病7～14 d左右，临床的突出表现为气促明显，或伴有紫绀，重者出现邪入营血，气竭喘脱，可用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品［１］。广东省中医院在治疗传染性非典型肺炎极期，即相当于温病热入营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品，取得良好疗效［２］。这充分说明温病热入营血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。
2 解毒化瘀
解毒化瘀适用于血热壅盛、化火成毒，热毒迫血妄行，脉络瘀滞的病证，其表现可见高热、昏狂，急性多部位出血，斑疹紫黑、或局部红肿病痛，面唇黑，爪甲青紫，舌紫暗等。其治疗一方面应泻火解毒以清热毒，同时要泻火化瘀以除血热之滞，温热邪毒阻滞经络，血因毒滞，可致局部红肿热痛，甚至局部糜烂，如大头瘟、痄腮、烂喉痧等。如烂喉痧疫火极盛、津液干涸，舌绛、口渴、神烦、喉烂、脉象弦大，疹点云密者宜解毒养阴，佐以化瘀，方选夺命饮，内有赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品。
3 开窍化瘀
开窍化瘀适用于瘀热互结、内闭心包的病证，清代温病学家陈平伯指出：“热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不语，其状如尸。”邪热内陷，里络壅闭，即以瘀塞心窍为主，表现昏厥如尸、四肢厥冷、舌紫绛等，当开窍化瘀并进，方用至宝丹，内有穿山甲、红花、牡丹皮等活血化瘀之品。
4 益阴化瘀
温热病邪深入营血，一则逼血妄行，导致瘀滞，一则灼营耗血，造成阴血不足，叶天士治疗温热病邪深入营血多用凉血散血药，如生地、牡丹皮、阿胶等。从叶天士所用方药可以看出，其凉血散血法则实际包括凉血、养阴、化瘀三法。养阴化瘀是指温病久而不愈，余邪与营血相搏，心神阻遏，气钝血滞，络脉凝瘀的病变，表现默默不语，神志昏迷或肢体痿痹等，须益阴养阳，破滞通瘀，并注意清透余邪，代表方如吴氏三甲散、方以鳖甲、龟板、当归、白芍、牡蛎、甘草养阴益阴，以穿山甲、虫活血化瘀，本法可用于乙型脑炎后遗症神志呆钝、四肢强直瘫痪等症。
通过上述归纳，温病热入营血的病理，多有瘀血阻滞，故应用活血化瘀法有重要意义。热邪深入营血分，凉血散瘀是基本的治法；若病变进一步发展，热邪壅盛成毒，阻遏气血，必须解毒化瘀；热邪内陷，瘀血阻滞，包络闭塞，当开窍化瘀；温病后期，正虚邪恋，余邪混处营血之中，与营血相博，主客相交，灼营耗血，气滞血瘀，当益阴化瘀。因此，活血化瘀在温病热入营血的治疗中可广泛应用。
【参考文献】
［1］邓铁涛.论中医诊治非典型肺炎［J］.新中医,2003,35(6):4.
［2］广东省中医院.中西医结合治疗“非典”［N］.健康报,20030409(1).
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