以模式转化带动中医学术创新

□ 曹东义  河北省中医药研究院

　　厦门大学经济研究所顾自安先生认为：“所谓模式，其实就是解决某一类问题的方法论。当把解决某类问题的方法总结归纳到理论高度，那就是模式。Alexander(著名的建筑工程设计大师)给出的经典定义是：每个模式都描述了一个在我们的环境中不断出现的问题，然后描述了该问题的解决方案的核心。通过这种方式，你可以无数次地使用那些已有的解决方案，无需再重复相同的搜索与认知工作。”
　　据此，中医学就是要按照“方法论”的规定，去解决疾病与健康互相转化的问题。疾病与健康的问题是“环境中不断出现的问题”，中医就是用他们对于人体的认识，“然后描述了该问题的解决方案的核心”，这个核心就是辨证论治。
　　正因为“通过这种方式，你可以无数次地使用那些已有的解决方案，无需再重复相同的搜索与认知工作”，中医的继承性才显得那么重要，才使得中医的师傅带徒弟的工作是如此地不容忽视。
　　因“描述了该问题的解决方案”的前人的认识与经验，也应与时俱进，故“模式”也应有所变化，继承也应该创新。
　　模式的形成与转化
　　“共同体内部特定行为模式的形成前提，是由群体内部成员之间的人际互动行为提供的。”在中国传统文化的影响下，中医学不可避免地采用了中华民族独特的思维方式。中医学的理论、方法之所以被中国人接受，是因为“群体内部成员之间的人际互动行为提供的”，而且这个群体非常庞大，今天接受中医理念的群体，已经超越了中国，走向了世界。
　　世界上还有另外一个医学模式，他们看待人体的方式方法与中医不同，它是通过细致解剖、力图用微观说明一切的医学模式，那就是西医。西医与中医不同的医学模式，在20世纪前后进行了猛烈的碰撞。当然，这个碰撞发生在中医还没有走远的时候，中医在邻国日本遭遇了行政当局的扼杀。真正有价值的东西，总是难于被消灭的，日本消灭中医的“行为模式”是错误的。因此，今天中医又在日本复兴了，只不过他们把中医改称“东洋医学”。
　　中医千年之前传到了日本，今天被改为“东洋医学”，是因为他们在学习的过程之中“走了样”，“模式”有所转化，已经不是四诊合参的中医了。传到西方的针灸也在发生模式转化，因为他们看不见经络，就用神经解释“经”与“穴”。
　　邓铁涛教授主张的“回归中医”，不仅国内适用，国外更需要正本清源，认祖归宗。对于中医来说，形成比较统一的认识模式，不仅是对外沟通的必要，也是中医内部建立信心、提高疗效、不断发展的需要。
　　中医的模式不是一成不变的
　　顾自安先生说：“模式有不同的领域，当一个领域逐渐成熟的时候，自然会出现很多模式。”在中医内部，可以划分为不同的领域。在每一个领域，当认识“逐渐成熟的时候”，就会出现“很多模式”。不同的模式之间，可以交流，可以争鸣，也可以有所取舍。这个取舍的过程，往往就是学术进步的过程。
　　春秋医学家医和在论述中医的病因学说时说“天有六气”，这六气叫做阴阳风雨晦明，与《素问》、《灵枢》对于六气的认识不同。当然，过则为灾的“淫生六疾”，与后世论述也不相同。医和主张“阴淫寒疾，阳淫热疾”，而《素问·热论》却说“今夫热病者，皆伤寒之类也”。人体伤寒之后，可以得热病，而不是热病由热引起，寒病由寒引起。这就是学术认识上的深化，当然，认识“模式”转化之后，就会引起“治疗模式”的转变。
　　模式转化采取的是不完全否定，是根据实际认识发展的需要，有所保留和继承。因此，医和对于“风淫未疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”的论述被继承下来了。
　　《难经》提出来“伤寒有五”，不再说伤寒只是病因，而是作为病名加以改革，完成了外感热病诊治模式的转化。《素问·阴阳应象大论》进一步提出来“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”张仲景继承《八十一难》与《素问·阴阳应象大论》的模式转化思想，将自己的著作命名为《伤寒杂病论》，使《难经》提出的广义伤寒学说，完成了向临床的过渡。这些都是认识逐渐深化的结果，也是中医外感热病诊疗模式不断转化的具体体现。

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