“下闻病音”解

□ 孟琳升  包头市杏林中医研究院

　　《素问·玉机真藏论》云：秋令浮脉“不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。”秋脉浮而无力，是肺气虚衰的表现，可见喘息、短气或少气、咳嗽、咯血。惟其“下闻病音”，历代注家颇多理解：
　　1.肺胸有声  杨上善注：“肺气不足，喘呼咳而上气，唾而有血，下闻胸中喘呼气声也。”王冰注：“下闻病音，谓喘息则肺中有声也。”马莳也随文唱和：“在下则肺中有喘息之音也。”肺虚本已气少，难能布息，何来肺中反有声音可闻？
　　2.喘息有声  张景岳注：“下闻病音者，谓喘息则喉下有声也。”有声则为哮喘，喉下有声，难道喉中无声？
　　3.下排矢气  姚止庵谓：“肺虚则气浮散而急促，故为喘为咳。肺虚亦喘咳，世尽以实治者，非也。见血者，气浮动血也。‘病音’注亦作喘息，误矣。盖气下泄而多屁，故云下闻也。”仅以矢气（屁）作解，未免太过局限。难道肺气虚而所致泄泻肠鸣，不为有声？
　　4.又复一次  滑伯仁注：“上气见血，下闻病音，为喘而咯血，次复咳嗽也，下，犹次也、复也。”再一次听到咳嗽，表示反复发作，说虽近理，然与前后文意又似不合。
　　5.下虚呻吟  高士宗注：“肺脉不及则内虚，故令人喘，其呼出吸入皆少气而咳。咳伤肺络，则上气见血。气上不下，则下闻病音。病音，呻吟声也。呻吟者，下虚也。”张志聪也谓：“虚气上逆，则血随而上行；虚气下逆，则闻呻吟之病音。”呻吟之声，本出喉咽，作“下闻”，颇为费解。且只有“气上逆”致喘息不便，方始呻吟者，何见“气下逆”而呻吟者？
　　笔者认为：下，相对上而言，凡鼻窍以下，统可谓之。病音，疾病状态下的各种声响、声音。注家任何一说，都难能总括其要。因此，应当综合诸家之说，始为妥贴。实践可以证明，秋脉不及的实质，应当是浮而无力肺虚病机，临证中，能够听到较为众多的声息之音：肺虚气失流布可见咳嗽之音；为虚喘则喉鼻有低短“哈呲”之音；肺虚鼻不闻香臭可见鼻塞鼻鸣之音；兼哮喘则喉中有痰鸣之音；兼痰饮则胸、胁、脘、腹有痰水“辘辘”之音；气虚下泄、肠虚失固则有泄泻肠鸣水流之音；气虚不摄则有矢气与泄利同在的“气利”之音；短气呼吸不布，周身难得气养，苦痛倦乏则有低怯的呻吟之音；肺气不能下荫于肾，母病及子而见肾主呻吟之音。总之，肺脉不及时，在上可见上气肩息、咳嗽短气、咳血诸证，在下可听到各种相关的病理性声音。