“常变”观中的辩证思维

□ 任秀玲  内蒙古医学院中医学院

　　《黄帝内经》在常变范畴的指导下，一方面努力发掘能够“令可为常”的具有相对稳定性的生理、病理规律，另一方面又契而不舍地追逐着生理、病理的变化规律，大量的经验事实被捆绑在“常变”范畴之下。同时客观事物的“常”与“变”对立统一规律，又锻炼了医学家们的辩证思维，于是这种辩证思维就洋溢在《黄帝内经》的许多篇章中。
　　变即常，常乃变
　　生命运动中，有属于常就是常，变就是变的具有相对稳定性的生理、病理规律。如《素问·六节脏象》说：“心者，生之本，神之变也。”心主血功能是生命的根本保证，此为“常”；而心的主血功能又可变化为“神”，即人的精神、意识、思维活动，这就是变。血和神不可混淆，常就是常，变就是变；血就是血，神就是神。但心何以能藏神？就不得不涉及血（常）与神（变）的既对立又统一关系，主血之常可变化为精神意识思维活动的神。因此，变就是常，常就是变。  
　　《素问·六节脏象》又说：“五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。”五行之间的关系，有其所胜，亦有其所不胜，这种虚盛的变化，正是五行间的正常关系。没有五行间的正常盛衰变化，就没有五行间的生克规律，此变化就是常规，“变即常”。
　　《素问·玉版论要》说：“八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数，论要毕矣。”八风、四时的更替变化，是“变”；“终而复始”，指变化是有规律的，又是“常”；可见变即常，常乃变。
　　再看《素问·经络论》的常变观：“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。寒多则凝泣，凝泣则青黑，热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。”阳络的色泽随四时更替而变化，秋冬天冷则血凝泣色青黑；春夏天热则血淖泽而色黄赤，这种随四时而变的色泽谓之“常色”，“变即常”也。反之，如果阳络之色不能随四时而变化，才是不正常的，正常就应该变化，“常乃变”也。
　　常中有变，变以贞常；变中有常，常以贞变
　　1.常中有变，变以贞常
　　常中有变化，变化是用以显现（把握）常理、常规的。《素问·移精变气论》说：“上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。”临床“观死生，决嫌疑”的关键，《黄帝内经》称作“要”亦即常规，就是分析、把握“色脉”。色脉配合五行、四时、八风、六合的变化，这种变化是奇妙的，那就是变能知常。又有《灵枢·本脏》说：“五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。五脏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六府亦有小大长短厚薄结直缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，而善忘，难开以言；心下则藏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。肺小……凡此二十五变者，人之所苦常病。”为了把握五脏的“常病”，《灵枢》从每一脏的脏器大小、位置高低、形质的坚脆、形态的端正或偏倾等五个方面去分析五脏病变，为分析五脏疾病注入五个方面的“变因”，形成二十五种变化，从中去发现五脏的“常病”。
　　2.变中有常，常以贞变
　　生理、病理的变化虽多，但往往是变中有常，变化受一定规律控制。《灵枢·五变》讨论的每个人都有相对稳定的体质条件和好发病变，因此，同时遇风，而病不同。表面上看同样的病因，但病变千种，究其本质却受人体体质之常的影响，即变中有常，常以贞（显现、反应）变。说:“一时遇风，同时得病，其病各异……人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也……是谓因形而生病，五变之纪也。”“形”即体质条件，是“常”，是导致疾病变化的根本。还有《灵枢·刺节真邪》说：“有一脉生数十病者，或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁，变化无究……此皆邪气之所生也……虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋挛。搏于脉中，则为血闭不通，则为痈。搏于肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒。搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁。虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛……凡此数气者，其发无常处，而在常名也。”疾病可以因其病因性质不同，侵入的部位不同而导致多种病变，但是当病因、病位、病机变化相同时，也能形成相同的疾病，就是指“凡此数气者，其发无常处，而有常名也”的“常名”而言。
　　3.变不失常，常以制变
　　常与变之间，除了“常中有变，变中有常”的相互依赖关系；还存在着“变不失常、常以制变”的相互制约关系。《黄帝内经》虽然没有这样的理论总结但却有这一理论的应用。《素问·四时刺逆从论》有这样的论述：“是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。”致病因素侵入随四时变化的气血之中，导致疾病的变化不可胜数，也不易把握，但有不变的常规即“经气”，把握四时经气去辟除邪气，就掌握了规律。这正是“变不失常，常以制变”的具体应用。《素问·标本病传论》更深刻地阐述了这一关系：“夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。”阴阳、逆从、标本作为把握疾病的规律（常），可以执一权万，执常达变，这是因为常能制变，处变。