李士懋：从经典临床价值谈中医传承发展第 3 页

    仲景是如何创立辨证论治体系的

    仲景把外感内伤百病捆在一起，名之曰《伤寒杂病论》。外感内伤百病纷纭繁杂，欲从中提炼出一套辨证论治的体系，难于登天。科学者，分科之学也。仲景首先把百病进行分类，将外感内伤依据《黄帝内经》阴阳学说，分为阴阳两大类。正如《金匮要略》所言“阳病十八，阴病十八，五脏病各有十八，合为九十病”。然阴阳各有多寡进退，又将阴阳二病进而分为三阴、三阳六病。六病之中，仍然有阴阳多寡进退，如太阳病分为太阳伤寒、中风、温病三纲鼎立。太阳病之伤寒、中风、温病中，又各有合病、并病、兼夹、传变等诸多不同，因而又进一步分类，如桂枝汤证之中，又分为桂枝去芍药汤证，桂枝汤去芍药加附子汤证，桂枝加桂汤证等等，一直分到每位患者、不同时空的证，这就是辨证论治的个体化。

    仲景是如何确定每个患者的证的

    是依据望闻问切四诊所搜集的有关患者的症状和体征。这些症状和体征，都是患者外在的个别表面现象。这些现象，要在中医理论指导下，司外揣内，进行分析综合，最终以脉定证。这个分析综合的过程，就是思辨。

    中医的传承，有三个层次。首先是思辨，其次是学术思想，再次是具体经验。三者都很重要，然有高中低之分，所谓授人以渔，就是要建立思辨能力。这个思辨能力，就是辨证论治体系。《伤寒论》每篇标题的第一个字就是“辨”，把辨字放在突出的位置，意在强调“辨”的重要性。

    中医为什么要辨，辨什么，怎么辨；辨的理论依据是什么，标准是什么，目的是什么，等等一系列问题，皆需回答。

    中医是司外揣内，要依据外在的症状和体征来分析综合，故必须辨，辨的指导理论是《黄帝内经》、《难经》的阴阳五行、天人合一的理论体系；辨的内容是由表及里，由此及彼，去粗取精，去伪存真；辨的依据是依望闻问切四诊所采集的临床信息；辨的目的是确定证。证的确定主要靠脉。所以《伤寒论》每篇题目皆曰“脉证并治”；于辨证论治总纲中亦曰“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。以脉定证，这是仲景辨证论治体系的精髓、灵魂。脉诊虽纷纭复杂，其关键在于以沉取有力无力首分虚实，此即“平脉辨证”。

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