使用十八反 犯禁还是突破

    “十八反”是中医院校学生必背的用药禁令，也是临床中药师必须掌握的基本原则。然而，历代本草记载的十八反并非都是禁忌。

　　作为一名住院医师，小张在学习完已故著名中医焦树德教授治疗强直性脊柱炎的临床经验后，跃跃欲试。然而，其上级医师却嘱咐他使用相反的药物时要小心谨慎，于是，半夏与附子同用的经验成为他不可逾越的鸿沟。

　　在学习中医之初，“十八反”的禁忌歌诀就熟记在心。“半蒌贝蔹及攻乌”，乌头（包含附子）不能与半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及合用，用之则反。看着文献的报道及资深医生的熟练应用，他犹豫不决。

　　实际上，在中药的使用上，某些我国药典明确规定不宜合用的药物和临床的使用状况已经脱节，在年轻医生中禁止配伍的中药有时成为屡起沉疴的灵丹妙药，敢不敢使用配伍禁忌的药物常成为一些医生炫耀的资本。

　　对于中药十八反的配伍研究，在政策和临床中缓慢前行。

　　相反药物使用历史悠久

　　长期以来，十八反配伍可产生或增强毒性历代相传，成为十八反的主要涵义。

　　对于每个学习中医的人来说，配伍禁忌是必须掌握的内容，这个古老命题时常给人们带来疑惑。截至目前，无论文献资料、临床观察或实验研究，均未得出一致结论，以致于给药政管理、临床用药带来很多混乱。

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