保持疗效应注意4个问题

高卫平 北京中医药大学

　　中医药经过两千多年的发展，形成了自己的理论体系和医疗实践模式。然而对于初学者，往往在实践过程中遇到很多的困惑，尤其是对于一些有一定基础的中医师，往往会遇到这样的问题：初诊开出的方子效果很好，到二诊或者三诊的时候，疗效就没有首诊的疗效好，或者疗效很差，笔者认为应从以下几方面查找原因。

　　医者“态度”

　　医生看病首诊“望、闻、问、切”往往比较仔细，辨证也比较准确，往往会受到很好的治疗效果，随着疾病向着好的方面转化，其疾病的病机往往也会发生变化。但是第二次面诊的时候，往往会沉浸在首诊的治疗效果当中，不能像首诊那样仔细辨证，忽视疾病的变化，从而导致再诊效果的不理想。这就要求我们医生要有恻隐之心和同情之心，只有我们用心去体会病人的痛苦，才能促使自己在辨证上下功夫，时刻提醒自己注意疾病病机的变化，只有这样才能做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。故凡成大医者，必以“德”为先。

　　对药性的把握

　　我们现在中医教学，把中医和中药分成了两个专业，导致好多中医不懂中药，甚至不认识自己每天开的中药，更不要说对中药炮制的研究了。这就直接导致中医师对于中药药性的把握不足，进而在治病的过程中即使是知道了病机的变化，却不知道怎么去调整药物。

　　国学大师章太炎曾患黄疸，被他自己治好了。后来又病“宿食”，依旧自开处方，谁知却引起发热；再服小柴胡汤四五剂，仍然无效。他只好去找当地名医仲右长求治。仲医生说，您所开的处方倒也不错，但不该将小柴胡汤原方中的黄芩减去而加芍药。章太炎后来按照仲医生修改过的处方服药，仅仅服用2剂就取得了良效。章太炎深有感触:“增损一味，神效至此！”所以我们要把握好每一味中药的功效、性味归经和升降沉浮。

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