补中益气收敛止血法治疗上消化道出血40例疗效观察

【关键词】  胃肠出血；中西医结合疗法；补中益气；收敛止血

　　上消化道出血多由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起，出血量少时仅见黑便，出血量多时则呕血、黑便同见。2005-05—2007-05,笔者在常规治疗基础上应用补中益气、收敛止血中药治疗上消化道出血40例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中上消化道出血的诊断标准确诊。排除上消化道邻近器官疾病及全身性疾病如血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染性疾病等引起的上消化道出血；排除妊娠、哺乳期妇女或有心、肝、肾疾病者。中医辨证为脾虚不摄型纳入观察。

　　1.2  一般资料  本组40例均为本院急诊科住院患者。男28例，女12例；年龄20～71岁，平均45.5岁；病程1个月～10年；全部病例经纤维胃镜确诊，实验室检查大便或呕吐物潜血（+）；其中消化性溃疡26例（十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，复合溃疡4例），急性胃黏膜病变11例，食管胃底静脉曲张破裂2例，上消化道肿瘤1例；轻度出血（<500 mL）26例，中度出血（500～1 000 mL）11例，重度出血（>1 000 mL）3例。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  常规治疗  轻度出血者，可静脉滴注抑酸药、止血药，另可选用0.9%氯化钠注射液、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品；中度出血以上者，配合输血、支持、抗感染、抗休克及对症处理。

　　1.3.2  中医治疗  治宜补中益气，收敛止血。药用：黄芪30 g，党参15 g，当归15 g，白术10 g，陈皮10 g，柴胡15 g，地榆炭20 g，白及12 g，海螵蛸30 g，三七粉（冲服）4 g，蒲黄9 g，五灵脂9 g，大黄炭15 g，甘草6 g。水煎取汁400 mL，分早、中、晚饭前温服。服药期间忌食生冷、油腻之品。气随血脱之危候，嘱暂禁饮食，加服独参汤或参附汤。

　　1.4  疗效标准［1］  治愈：1周内吐血或黑便停止，连续3日大便潜血试验（-），伴随症状明显改善；显效：1周内吐血或黑便停止，连续3日大便潜血试验（+），伴随症状有所改善；有效：1周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（++），伴随症状略有改善；无效：经治1周出血不止，重度出血经治24 h后无好转甚至加重，伴随症状也无改善或加重。

　　2  结果
   
　　本组40例，治愈30例，显效5例，有效2例，无效3例，临床治愈率75%，总有效率92.5%。

　　3  讨论
   
　　上消化道出血属于中医学血证之吐血、便血范畴。其病机主要为脾胃虚损，本虚之时复因劳累、郁怒、饮食不节等因素，致脾胃运化功能再度受损，脾虚不摄、血溢脉外；脾虚健运失司，食湿留滞，邪气聚结或湿热内蕴或气滞血瘀，迫使气血运行受阻，病情迁延日久不愈，即可腐灼胃络而出血。“离经之血便是瘀血"，因此上消化道出血脾虚不摄型的诊治应以虚、湿、瘀为辨证要点。针对病机特点，笔者确立补中益气、收敛止血、化湿消瘀的治疗原则。方中黄芪、党参、当归、白术、甘草补气升阳，补血养阴，托毒生肌；柴胡升举下陷之阳气，使浊降清升；陈皮辛温香窜，善理气和胃，健脾化湿，使补气而不滞气；地榆炭、大黄炭、白及、海螵蛸收敛止血；三七粉、蒲黄、五灵脂化瘀止血，使血流通畅，归于常道而止血。现代药理学研究表明，收敛、化瘀、止血的中药，能够明显缩短出血和凝血时间，其中地榆能降低毛细血管的通透性，白及粉对胃黏膜的损伤有保护作用，海螵蛸有抗消化性溃疡的作用［2］，大黄有促进血小板的黏附和聚集，减少溃疡面的渗出等作用［4］。全方相济，固本治标，补益脾胃而不滞，理气化湿而不燥，消瘀通络而不伤正，符合本病虚、湿、瘀的病理特点，故获得满意疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：84-86.

　　［2］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社,2002：329，352，582.

　　［3］ 岳仁宋.大黄的实验研究与临床应用［J］.中西医结合杂志，1990，10（5）：310-313.