复聪饮治疗多发梗死性痴呆125例临床观察
【关键词】 痴呆, 多发性梗死性；中药疗法
基金项目：河北省中医药管理局科研计划指导项目（编号：2006129）
多发梗死性痴呆是指脑动脉硬化影响大脑血液供应，尤其是反复发作的脑血管意外所致的认知功能障碍综合征。包括多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆，是血管性痴呆的常见类型。2003-05—2007-12，我们采用复聪饮治疗多发梗死性痴呆125例，并与尼莫地平合脑复康治疗105例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］ ①符合美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ-R）的诊断标准。②有局灶性神经功能缺损症状和体征，CT或MRI检查证实多发性梗死灶。③发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动或呈阶梯样逐渐进展。④认知功能损害的不均匀性；人格相对完整；病程波动，有多次脑卒中史；可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病危险因素。
1.2 一般资料 全部230例均为河北省唐山市中医医院神经内科和河北省滦县中医医院神经内科门诊患者，随机分为2组。治疗组125例，男75例，女50例；年龄60～81岁，平均（69.5±7.5）岁；病程6～18个月；轻度45例，中度50例，重度30例。对照组105例，男62例，女43例；年龄59～78岁，平均（70.4±6.9）岁；病程6～20个月；轻度38例，中度42例，重度25例。2组病例性别、年龄、病程、病情程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予复聪饮（自拟）。药物组成：佛手10 g，香附10 g，柴胡10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，半夏10 g，茯苓15 g，苍术10 g,川芎15 g，礞石15 g，冰片0.2 g。每日1剂，水煎服。
1.3.2 对照组 尼莫地平（天津市中央药业有限公司，批准文号：国药准字H10910040）40 mg、脑复康（天津金世制药有限公司，批准文号：国药准字H12020667）0.8 g，每日3次口服。
1.3.3 疗程 2组均30日为1个疗程， 3个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标 观察2组临床疗效，评定2组治疗前后简易智能精神状态检查量表（MMSE） 、长谷川痴呆量表（HDS）及各脑区脑电波频率变化情况。
1.5 疗效标准［2］ 按照MMSE计算治疗前后提高分率评定疗效标准。提高分率＝（治疗后分值－治疗前分值）／治疗前分值×100%。显效：提高分率≥ 20%；有效：提高分率12%～19%；无效：提高分率＜12%。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，P＜0.05
由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
2.2 2组治疗前后MMSE、HDS积分比较 见表2。
表2 2组治疗前后MMSE、HDS积分比较（略）
与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
由表2可见，2组治疗前后MMSE、HDS比较差异均有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组。
2.3 2组治疗前后额区、颞区、中央区、枕区脑电波频率变化比较 见表3。
表3 2组治疗前后额区、颞区、中央区、枕区脑电波频率变化比较（略）
与本组治疗前比较，P＜0.05，P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
由表3可见，治疗组治疗前后额区、颞区、中央区、枕区脑电波频率比较差异均有统计学意义（P＜0.05， P＜0.01）；对照组颞区（左）、中央区（左）、 枕区治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后额区、颞区（右）比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
3 讨论
多发梗死性痴呆为血管性痴呆最常见的类型，主要由大脑皮质、皮质下及基底节区多发梗死所致。目前尚无改善认知功能的有效药物，只能采用防治脑卒中及控制行为、精神症状等措施。多发梗死性痴呆属中医学呆病范畴。有关痴呆的论述，古今医家有不同的认识。当代学者受现代医学理论体系的影响，认为病位在脑，脉络瘀阻、髓减脑消为基本病机，主张以补肾益精、活血化瘀为治疗大法。古医籍有关脑功能的记述较少，《内经》将脑归属于奇恒之府，认为“脑为髓之海”，“诸髓者皆属于脑”。髓海不足，导致目眩、耳鸣、乏力，但是没有脑与精神相关的记载。至清代，汪昂在《本草备要》中始有“人之记性，皆在脑中”的记述，王清任认为“灵机记性在脑”。中医藏象学将现代脑的生理和病理统归于心，认为心藏神，主神明，为“五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。由此可见，心与人的精神、意识、思维、智能密切相关。关于痴呆的病因病机，《景岳全书·癫狂痴呆》指出痴呆由郁结、不遂、思虑等病因渐积而成，病在心及肝胆。陈士铎《辨证录》认为痴呆的病位在心，但病本在肝，其主要病机为肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。《石室秘录》指出“治呆无奇法，治痰即治呆也”。《中医内科学》认为，肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，蒙闭清窍，神机失用而成痴呆［3］。痴呆主要表现情志和智能2个方面的改变，情志由肝所主，智能由心所主。肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言；肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。心主神明，为灵机所系，浊邪闭阻心窍，神机失用，则智能减退，目光呆滞，面无表情，呆鲁愚笨。调情志当疏肝理气，益智能当化浊开窍。因此，立疏肝化浊为痴呆的基本治法。复聪饮方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，调畅气机；郁金清心凉血，解郁开窍；礞石平肝镇惊，消痰化气；石菖蒲、半夏、冰片化痰泄浊，开窍醒神；川芎为血中气药，上行头目，中开郁结；苍术健脾和胃，祛湿化浊；茯苓补益心脾，宁心安神。诸药合用，共奏疏肝解郁、安神定志、化痰开窍、醒神益智之功。临床实践表明，复聪饮治疗多发梗死性痴呆能够提高记忆力、计算力、判断力、识别力，减轻认知障碍、情感障碍、人格障碍及语言障碍，提高思维能力，临床疗效确切。
（指导：刘玉洁）
【参考文献】
［1］ 吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:190-191.
［2］ 周金城,汪学军,朱成全.益肾补脑片治疗老年性痴呆46例临床观察［J］.中医杂志,2005,46（9）:671.
［3］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社,2003:180.
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