金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例临床观察

【关键词】  中药疗法；咳嗽；哮喘

　　咳嗽变异型哮喘又称变异型咳嗽，是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型哮喘。以干性咳嗽就诊的患者中，约30%是因咳嗽变异型哮喘所致［1］。咳嗽变异型哮喘以阵发性干咳为主要表现，多发生在夜间、凌晨，或因烟雾、异味等刺激而诱发，常被误认为支气管炎，常规抗炎止咳治疗无效。2003—2007年，我们采用金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例，并与酮替芬合氨茶碱治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［2］  ①不明原因持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加重；②体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙，胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗；③支气管激发试验或支气管舒张试验阳性；④使用抗生素、化痰止咳药物无明显疗效，但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内可复发；⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病；⑥均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治疗史。

　　1.2  一般资料  全部90例均为河北省中医院呼吸科和北京大学深圳医院中医科门诊患者，按2∶1随机分为2组。治疗组60例，男26例，女34例；年龄4～68岁；病程 1个月～6年。对照组30例，男14例，女16例；年龄5～69岁；病程40日～6.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  予金郁平喘汤（自拟）加减。基本方：炙麻黄6 g，杏仁10 g，地龙15 g，白僵蚕10 g，防风10 g，蝉蜕15 g，厚朴10 g，半夏10 g，麦门冬30 g，款冬花10 g，百部15 g，黄芩10 g，五味子10 g，柴胡10 g。加减：伴流涕、喷嚏加辛夷10 g、白芷10 g、苍耳子10 g；咽痒加木蝴蝶15 g、锦灯笼10 g；咳嗽剧烈加浙贝母10 g、枇杷叶10 g。每日1剂，水煎服。

　　1.3.2  对照组  酮替芬（江苏瑞年前进制药有限公司，批准文号：国药准字H32023142）1 mg，每日2次口服；氨茶碱（天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H2020118）0.1 g，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［2］  临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。

　　2  结果
   
　　治疗组60例，临床控制42例，占70.0%；显效11例，占18.4%；好转5例，占8.3%；无效2例，占3.3%；总有效率96.7%。对照组30例，临床控制8例，占26.7%；显效10例，占33.3%；好转4例，占13.3%；无效8例，占26.7%；总有效率73.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。      

　　3  讨论
   
　　咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。多表现为刺激性呛咳、少痰或无痰，长时间迁延不愈。咳嗽变异型哮喘属中医学咳嗽、喘证、痉咳、百日咳等范畴。咳嗽变异型哮喘的发生与体质因素（如过敏体质）及外感因素（如病毒、细菌感染，吸入油烟、异味、冷空气，接触过敏源等）有关。中医学认为宿痰是发病的重要原因，而西医学认为哮喘是气道长期慢性炎症导致气道高反应性所致。《证治汇补·哮病》指出，哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。因此，我们认为咳嗽变异型哮喘为外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，引动内伏之痰，痰气交阻，气道挛急所致。治宜宣肺祛痰，解痉平喘。咳嗽变异型哮喘突出表现为咳，但拖延不治，日久必见喘证。咳为喘之初，喘为咳之渐，因此方中加用了平喘解痉的药物，增加了止咳的临床效果。
   
　　金郁平喘汤方中炙麻黄、杏仁一升一降，能宣肺平喘，使肺得以宣发肃降；地龙、白僵蚕为虫类药，有走窜之性，能通肺络解痉挛；防风解表散风；蝉蜕宣肺散风，解痉止痒；五味子敛肺生津；柴胡解表退热；麦门冬、半夏为麦门冬汤之主药，治虚火咳逆之证，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及无形之痰，祛除久伏之痰；厚朴利肺气，消痰；款冬花、百部、黄芩止咳，清肺中瘀热。诸药合用，共奏宣肺祛痰、解痉平喘之功。
   
　　现代药理学研究表明，麻黄为β-肾上腺受体兴奋剂，可抑制气道炎症细胞浸润，抑制炎症介质释放，并缓解支气管黏膜的肿胀，为治疗喘咳的要药［3］。黄芩具有广泛的抗炎、抗变态反应作用，可抑制慢反应物质和白细胞介素-1β的产生，抑制花生四烯酸代谢产物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，还有增强细胞免疫或体液免疫的作用［3］。柴胡具有抗炎作用，可使血浆中促肾上腺皮质激素增加［3］；有抗变态反应作用，能抑制变态反应中的组织胺、5-羟色胺等的合成和释放［4］。蝉蜕可镇静和抗惊厥，并有抗变态反应作用［4］。地龙、白僵蚕均有平喘作用，具有显著的舒张支气管作用及抗菌作用［4］。半夏所含生物碱可抑制中枢和末梢神经，从而镇咳，其大剂量醇提物有一定祛痰作用［5］。百部的松弛支气管痉挛作用缓慢而持久，能抑制咳嗽反射而产生镇咳作用，并有一定的抗菌、抗病毒作用［5］。诸药合用，全方共奏抗变态反应、解痉、止咳之功。
   
　　咳嗽变异型哮喘的发病率呈逐年上升趋势，西医采用糖皮质激素的长期吸入疗法治疗，患者难以接受，短期治疗停药后很容易复发，其他的止咳药物效果不佳。金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著，未发现毒副作用，值得临床推广。

【参考文献】
  　　［1］ Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough［J］. Eur Respir J,2004,24（3）:342-346.

　　［2］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）［J］. 中华结核和呼吸杂志,1997,20（5）:261-267.

　　［3］ 周金黄,王筠默.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986:26,29,36,37.

　　［4］ 梅全喜, 毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京:中国中医药出版社,1998:56,61,310,315.
　
　　［5］ 高学敏.中药学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:1194,1264.